六、讨论

患者×××，男，34岁。以“间断鼻塞1月余”为主诉入院。1月前患者无明显诱因出现鼻塞，伴流清涕、鼻痒、喷嚏，伴头痛，以前额部为主，稍有咳嗽，无流脓涕、咳痰，不伴发热、恶心、呕吐等症状，于我院门诊行鼻窦CT检查，发现鼻窦炎，门诊以“鼻腔新生物”收入。患病以来，神志清醒，精神可，饮食可，睡眠可，大小便正常，体重、体力无下降。术前鼻内窥镜：外鼻无畸形，鼻前庭皮肤无疖肿、无皲裂，鼻腔黏膜稍充血，双侧下鼻甲充血、肥大，中鼻道及后鼻孔可见脓性分泌物，鼻咽部未见新生物，上颌窦体表投影区压痛。

鼻窦开放术为4级手术，手术难度大，风险高，并发症多，需充分讨论手术的必要性、注意事项、风险及预后等。

患者鼻塞症状明显，结合鼻内窥镜及鼻窦CT检查结果，诊断为：①慢性鼻窦炎；②鼻息肉，符合手术指征，术前胸片、心电图、血常规、血凝、肝肾功能及免疫检查未提示手术禁忌证。(https://www.daowen.com)

患者诊断明确，治疗方案准确，考虑在全身麻醉下行“鼻内窥镜下双侧鼻窦开放术+双侧下鼻甲部分切除术”治疗，充分告知患者术后有发热、疼痛、出血、失明、嗅觉减退等并发症可能，安抚患者的紧张情绪。患者拟于明日行手术治疗，术中需注意精细操作，避免损伤眼眶、血管、神经及鼻中隔穿孔等并发症的发生，术后予以抗感染、止血及雾化吸入对症治疗，术后切除组织需送病理检查进一步明确诊断。患者术后体位为去枕平卧位，术后给予Ⅰ级护理，禁食6小时后给予低温流质饮食，注意患者鼻腔出血及呼吸情况。患者体质尚可，术前需完善营养评估，术后评估疼痛情况，加强护理及沟通，及时发现患者病情变化。

患者术前诊断为：①慢性鼻窦炎；②鼻息肉，全身麻醉下行“鼻内窥镜下双侧鼻窦开放术+双侧下鼻甲部分切除术 ”，术前充分沟通解释，告知患者手术风险及术后可能的并发症，缓解患者的焦虑情绪，术中精细操作，避免不必要的出血及损伤，术后加强管理，避免术后并发症的发生。积极完善术前准备，注意观察患者病情变化。

（杨喜科）