前鼻孔闭锁及狭窄
前鼻孔闭锁及狭窄多由外伤及后天性疾病的破坏性病变所致，属先天性者少见。
（一）病因
1.后天性
造成后天性前鼻孔闭锁及狭窄的病因主要有鼻部外伤、炎性疾病及皮肤病等。如患者本身为瘢痕体质者则尤甚。
（1）鼻部的各种外伤：如鼻底部的裂伤、化学性腐蚀伤、烧伤或烫伤等。
（2）鼻部的特种感染：即鼻部的某些特殊传染病，如梅毒、麻风、鼻硬结症和雅司病等。
2.先天性
在胚胎正常发育的第2～6个月期间，鼻前孔暂时为上皮栓所阻塞，若6个月后上皮栓仍不溶解消失或溶解不完全，形成膜性或骨性间隔时，将导致先天性前鼻孔闭锁及狭窄，但少见。
（二）症状
鼻塞几乎是唯一的症状，并且与其闭锁或狭窄的程度成正比。
新生儿若患先天性双侧前鼻孔闭锁时，则病情危重：其一，新生儿多不会用口呼吸，可发生窒息；其二，因哺乳困难，导致严重营养障碍；其三，极易误吸，可致吸入性肺炎。该闭锁多为膜性，厚约2～3 mm，位于鼻缘向内约1～1.5 cm处，中央若有小孔则可稍微通气。
（三）治疗
对新生儿先天性双侧前鼻孔膜性闭锁，先以粗针头刺破闭锁膜，再置一短塑料管并妥善固定，以作扩张之用；对后天性者，可行前鼻孔整形术。手术方法如下：
1.术前注意事项及准备
（1）原发病变未愈或面部及上呼吸道有急性化脓性感染者，不宜实施手术。
（2）鼻腔及鼻窦有普通炎性疾病时，应先予以适当治疗后再行手术。
（3）术前准备2处皮肤：一为手术区域及其附近，二为大腿内侧皮肤。
（4）术前约30 min，口服苯巴比妥，需全麻者皮下注射阿托品。(https://www.daowen.com)
（5）预先选择几种不同直径的硬硅胶或塑料短管消毒备用。
2.麻醉
成人多用局部浸润麻醉或酌情加用面部的神经阻滞麻醉，可仿鼻小柱整形术，幼小患者或不宜局麻者可用全麻。
3.操作步骤
（1）体位：平卧，肩下垫枕，头后仰。头部可略高于下半身。
（2）切口：在相当于鼻缘处，右侧作近似∠形切口，左侧则反之。彻底切除鼻前庭内的瘢痕组织（图9-7），充分扩大前鼻孔并形成移植床，暂以纱条填压止血。
（3）准备皮片管：取大腿内侧的替尔或厚断层皮片，裹衬于已备好的管径适宜的胶管上，皮片边缘对缝数针，使成为创面向外的皮片管，两端缝于胶管上作固定（图9-8）。在皮片管上缘先缝留长线2～4针，将缝线尾部绕管口上端从管内引出，以便插入时牵引皮片管，使其上缘不致翻卷（图9-9）。
图9-7 切口及切除鼻前庭内瘢痕组织
图9-8 皮片准备法
图9-9 皮片植入法
（4）植入皮片：将皮片管经新前鼻孔置于移植床上，皮片管下缘与前鼻孔创缘间断缝合，均留长线端，以便捆扎环绕鼻缘的碘仿纱条，使其保护创缘。妥善缝固扩张胶管以防滑脱（图9-10）。胶管内填以碘仿或凡士林纱条。
图9-10 皮片固定法
4.术后处理
术后须注意应用抗生素。24～48 h后更换胶管内纱条。管内不填塞纱条后，可滴入抗生素类药液。5～7 d拆线。为防止鼻前孔发生瘢痕收缩，胶管须持续置放，不应少于半年。