六、讨论

患者×××，男，34岁。计算机嗓音评估（我院2021-07-05）示：1000 Hz左右可见共振峰条带，共振峰稳定性差，条带间可见较多噪声成分，1000～2000 Hz之间共振峰条带不清晰，可见大量摩擦纹，2000 Hz以上未见明显共振峰。结合动态喉镜。频闪喉镜（2021-07-05我院）示：双侧声带息肉。

直达喉镜手术为3级手术，手术难度大，风险高，需充分讨论手术的必要性、注意事项、风险及预后等。

患者声嘶症状明显，结合纤维喉镜、频闪喉镜等检查结果，目前诊断为：声带息肉，符合手术指征，术前胸片、心电图、血常规、血凝、肝肾功能及免疫检查未患提示手术禁忌证。

患者诊断明确，治疗方案准确，考虑在全身麻醉下行“直达喉镜下喉良性肿物激光切除术”治疗，充分告知患者术后有发热、咽痛、声嘶、声带闭合不全等并发症可能，安抚患者的紧张情绪，术中需避免声带的损伤。

患者拟于明日行手术治疗，术中需注意精细操作，避免损伤声带及其他并发症的发生，术后予以抗炎对症及压缩雾化吸入对症治疗，术后切除组织需送病理检查进一步明确诊断。(https://www.daowen.com)

患者术后体位为去枕平卧位，术后给予Ⅰ级护理，禁食6小时后给予低温流质饮食，注意患者术后生命体征、出血及呼吸情况。

患者既往无基础疾病，体质尚可，术前需完善营养评估，术后评估疼痛情况，加强护理及沟通，及时发现患者病情变化。

患者术前诊断为：声带息肉，需全身麻醉下行“直达喉镜下喉良性肿物激光切除术”，术前充分沟通解释，告知患者手术风险及术后可能的并发症，缓解患者的焦虑情绪，术中精细操作，避免不必要的损伤及并发症，术后加强管理，避免术后并发症的发生。积极完善术前准备，注意观察患者病情变化。

（杨喜科）