一、咽后间隙感染
1.病因
（1）最常见原因是鼻腔、鼻窦、腺样体和鼻咽部的感染经淋巴系扩散，引起咽后间隙急性化脓性淋巴结炎，转化成为脓肿。
（2）异物、外伤等所致咽后壁或食管后壁穿破。
（3）耳部感染：中耳炎蔓延至颞骨岩部，直接破坏骨质，或间接形成硬膜外脓肿后，再经颅底的破裂孔穿入咽后间隙。耳源性颈深部贝佐尔德脓肿也可经咽旁间隙穿入咽后间隙。
（4）颈椎结核或结核性咽后淋巴结炎蔓延发展成寒性脓肿。
2.症状
本病多发生在冬春两季，最常见于4岁以下的婴幼儿，半数以上在1岁以内。起病较急，发病早期，患儿多有发热、哭闹、烦躁等上呼吸道感染症状。数日后，出现高热等全身感染症状，且因咽喉部水肿逐渐出现进行性呼吸困难、喘鸣和吞咽困难，入睡后加重。患儿常因吞咽困难而拒食。此时小儿语音及哭声特殊，发声含混不清而带鼻音，哭声似鸭叫。患儿常诉颈痛，颈部有不同程度的强直，开始后仰，以后偏向健侧，借以减轻疼痛和呼吸困难。有流涎，但通常无牙关紧闭。因进食及呼吸困难，患儿常有失水、衰竭等表现。咽部检查可见咽后壁中线一侧小范围的局限性肿胀或咽后壁明显红肿隆起，患侧腭咽弓及软腭可被推向前方。如脓肿延及咽喉，患侧构状会厌襞可发生水肿。偶有脓肿位置较低，需借直接喉镜检查方能发现者。触诊局部软，有压痛或波动。明显隆起者穿刺抽吸可获脓液，但触诊有引起脓肿破裂的危险，不宜轻易试行。穿刺抽吸时，亦应慎重，以防脓肿突然破裂而致窒息。故检查前应做好急救准备并取仰卧头低位，以防万一。X线检查颈侧位摄片可见椎前有隆起的软组织阴影。本病在成人罕见，常为结核性感染所致的寒性脓肿。症状和体征均直接表现在咽喉部，常见为疼痛、吞咽困难、呼吸困难、喘鸣、厌食、反胃等。
3.并发症
（1）呼吸道梗阻、窒息为引起死亡的主要原因。常为咽后脓肿自发性穿破或切开不当，脓液涌至呼吸道所致，有时也可为咽部肿胀或气管受压所引起。(https://www.daowen.com)
（2）感染扩散，向下扩散至纵隔引起纵隔炎，表现为胸痛、严重呼吸困难、高热；脓肿压力过高时，感染也可扩散至咽喉间隙、腮腺间隙或下颌间隙；向上扩散至颅内可引起脑膜炎；可并发败血症、脓毒血症等全身性感染。
（3）腐蚀颈动脉引起致命性大出血，侵犯颈静脉引起颈静脉栓塞。
4.治疗
治疗原则：给予有效抗生素，对症治疗和及时切开引流。一旦确诊，应及早切开排脓，对婴儿可在无麻醉下进行、手术开始前准备好气管切开及气管插管器械、氧气、吸引器等，取仰卧头低脚高位，注意头部不可过度后仰，以免加重呼吸困难，或导致脓肿突然破裂。切开引流有经口进路、颈前外侧进路和颈外侧进路。
（1）经口进路最常采用，适用于早期未并发呼吸道梗阻或其他并发症而又能用局麻者。取仰卧垂头位以预防脓肿切开后脓液流入气管，应用开口器，在备有良好照明及抽吸的条件下，以压舌板将舌根压于口底，看清脓肿部位，在最隆起处进行穿刺抽吸，尽量抽出脓液后，再用长柄小尖刀（先用胶布或细纱条将刀片缠好，使仅露出1 cm长的刀尖），在脓肿低位（接近喉咽一端）做一1～2 cm的垂直切口（不可横切，以免伤及颈侧大血管），边抽吸，边切除。再用弯血管钳插入脓腔，扩大切口，排出并吸尽脓液，切口不置引流。注意：经口内手术时，应避免未经穿刺直接快速切开，以防大量脓液骤然涌入气管而致窒息。若切开时脓液大量涌出抽吸不及时，则需将患者立即翻转俯卧，或使头足倒置，便于吐出脓液，使之不致吸入下呼吸道。使用压舌板或麻醉喉镜显露脓肿时，切忌用力过大过猛，以防引起迷走神经反射而致心搏呼吸骤停。因此，术前应给予阿托品类迷走神经抑制剂，特别是对于不用任何麻醉的患者更应注意。
（2）颈前外侧进路适用于较大或过低的咽后间隙脓肿、咽后间隙蜂窝织炎及并有咽旁间隙感染、纵隔炎、败血症等并发症者。在局部麻醉或全麻下，仰卧、头部偏向健侧。在患侧胸锁乳突肌前缘、舌骨和胸骨之间的适当平面做一横形切口，将胸锁乳突肌、颈动脉鞘牵向外侧，甲状腺、甲状腺上血管和喉上神经牵向内侧。通常在喉咽部平面显露脓肿。为了暴露良好，可切断甲状腺中静脉、甲状腺下动脉和肩胛舌骨肌，保留舌下神经、舌动脉和面动脉。穿刺抽脓后，在颈动脉鞘和下咽缩肌之间开放脓肿。如脓肿已扩展至颈部，此时可沿颈动脉鞘向下扩大分离至胸骨，并暴露气管和食管，用手指沿食管伸入纵隔，并在适当位置另行切口作低位引流。如感染已扩散至锁骨下进入胸腔，则可能要行胸膜外切开引流术。
（3）颈外侧进路适应证与颈前外侧进路同：在局麻或全麻下，患者仰卧，头偏向健侧，使神经血管束自脊柱牵开。沿胸锁乳突肌后缘做皮肤切口，以避免损伤颈部大血管和神经。分离胸锁乳突肌后方脓肿表面的筋膜，避免附着于椎前筋膜的交感神经丛。在肩胛舌骨肌的上方，相当于喉咽平面暴露脓肿，以免损伤臂丛神经。患者如有呼吸困难，在切开排脓前应先行气管切开术。
术后应保持口咽部清洁，继续应用抗生素控制感染。每日观察伤口，如仍有积脓，再用血管钳撑开切口排脓，直到未见有积脓为止。
结核性脓肿：除全身抗结核治疗外，局部可间断穿刺抽脓，并在脓腔内注入链霉素等抗结核药。如经上述治疗无效，则需行切开引流，宜采取颈侧进路，如属颈椎结核，应同时清除死骨及肉芽组织，一般由骨科医师施行。