四、小结

（一）文献报道中患病率的差异性

不同研究者对慢性高原病开展的调查研究，患病率差别较大。白玛康卓对世居藏族人群慢性高原病患病率的流行病学调查结果显示，世居海拔3680～4700 m的人群患病率在2.61%［8］。吴天一报道的青藏高原世居海拔2261～5226 m的人群患病率为1.21%，移居同一海拔范围的人群患病率为5.57%［11］；张西洲报道西藏阿里地区和新疆喀喇昆仑山地区（海拔4300～5380 m）移居人群患病率为35.88%［13］；蒋春华对移居高原汉族慢性高原病流行病学调查结果显示，移居海拔3700～5380 m的人群患病率为26.52%［7］；阳盛洪报道帕米尔高原地区（海拔2400～4200 m）世居人群（760人）和移居人群（64人）的患病率为3.40% ［15］等。

不同研究结果显示慢性高原病患病率并不一致，这主要与调查对象、调查范围、海拔高度、人群、从事的劳动强度及采用的诊断标准等因素有关。调查对象未按自然人群抽样，而是对某一特定群体，如驻藏部队进行抽样；调查范围包括西藏、青海、甘肃、新疆，以及昆仑山地区、阿里地区、青藏高原、帕米尔高原；海拔高度为海拔2261～5380 m；人群包括世居藏族、移居汉族；从事的职业包括干部、农牧民、工人等；采用的诊断标准在2000年以前采用RBC≥6.5×1012 /L、HGB≥200 g/L、HCT≥65%，2004年以后采用男性HGB≥210 g/L、女性HGB≥190 g/L。

（二）诊断标准的调整

高原病研究者根据多年的研究成果修订了我国原有的慢性高原病诊断标准，并提出量化诊断标准，内容包括症状与体征计分、症状与体征严重度评定、血红蛋白及动脉血氧饱和度计分、慢性高原病诊断及严重度判定4部分。2004年8月，在西宁市召开的第六届国际高原医学和低氧生理学学术大会上，我国提出的慢性高原病诊断计分系统被确定为国际慢性高山病（慢性高原病）的诊断标准，并命名为《慢性高原病青海诊断标准》［18］。(https://www.daowen.com)

目前高原医学界大多比较认同HGB≥210 g/L作为慢性高原病诊断标准，但是，不少高原医学工作者仍对慢性高原病的HGB诊断标准有不同意见。蒋春华则通过分析血氧饱和度与HGB的关系发现，当移居高原的汉族男性人群HGB＜210 g/L时，血氧饱和度与HGB呈相关性；而当HGB≥210 g/L时，血氧饱和度与HGB有显著负相关性（P＜0.001），血氧饱和度随HGB升高而降低。结果提示，当HGB≥210 g/L时，HGB增加将加重组织细胞的缺氧程度，因此，将HGB≥210 g/L作为诊断慢性高原病的标准是合理的［7］。

《慢性高原病青海诊断标准》实现了从定性标准向量化标准的转化，科学性更强，记分系统的可操作性更好，便于判断病情。这一标准凝结了我国高原医学工作者多年的研究成果，而被广泛认可使用。

（三）高原环境适应的临界点

生活在青藏高原的藏族人对缺氧环境产生了较好的生理适应性，主要表现为在高原缺氧环境中，具有维持较低血红蛋白浓度，降低红细胞增多的能力。为回答藏族人能适应多高海拔这一问题，崔超英实地检测了西藏不同海拔的20多个区域藏族人的血液、生理和生化指标，涵盖从最低海拔（墨脱县，海拔1900 m）到极限高海拔（浪卡子县普玛江塘乡，海拔5018 m）的世居藏族，并系统分析了这些藏族人的血红蛋白浓度随海拔高度变化的规律。发现藏族血红蛋白浓度和红细胞增多症检出率在4500 m左右出现拐点，4500 m以上呈快速增加趋势。研究结果提示，藏族通过调控血红蛋白浓度来适应高原缺氧环境的机制，在4500 m以上的高海拔缺氧环境中可能不再有效，首次提出海拔4500 m可能是藏族对高原缺氧环境适应的临界海拔，回答了藏族究竟能适应多高海拔的问题［20］。