临床应用进展

1.在脑卒中患者中的应用

Chumbler等将52例退伍军人平均分为干预组和常规组，干预组在常规组医疗服务的基础上增加3次家访、5次电话干预，治疗师通过电话指导患者进行功能锻炼。家访每隔12～16天进行一次，5周内完成。电话干预大约14天一次。经过3～6个月的观察，干预组身体功能相比常规组明显改善，功能障碍程度降低。此外，电话沟通还能改善生存质量和抑郁情况，许多参与者期待每周的电话，这不仅是促进他们康复锻炼的一种方式，也是他们的一种社交渠道。Koh等将100例脑卒中患者随机分为干预组和对照组，对照组接受常规康复治疗，干预组进行为期3个月的视频会议干预，每周训练5天。该视频会议设备硬件包括IPad、两个肢体传感器、心率和血压监测装置；软件包括MySQL数据库管理系统，其数据库包含患者的基本信息和治疗师规定练习的视频。研究者认为该方案与常规治疗相比可以改善脑卒中患者社区康复的表现，包括患者的步态、步行距离、功能状态和平衡能力，还可以改善患者的生存质量，减轻照护者的负担。朱文欣等选取74例脑卒中患者作为研究对象，通过随机数字表法将所有研究对象平均分成研究组与对照组。对照组予以基本康复治疗中的运动疗法联合作业疗法干预，研究组则在对照组的基础上增用远程护理平台下的镜像疗法干预。分别比较干预后两组徒手肌力（MMT分级）检查情况以及运动功能、日常生活活动能力、生活质量变化情况。干预后研究组MMT分级4级、5级的人数占比较对照组高。干预后研究组简式运动功能评分量表（FMA）评分高于对照组。干预后研究组自理能力评估量表评分较对照组高。干预后研究组生活质量指数（QLI）评分较对照组高。结论：远程护理平台下的镜像疗法应用于脑卒中患者居家康复中的效果显著，有利于改善患者的肌力、运动功能，提高日常生活活动能力以及生活质量。Torrisi等将40例脑卒中后认知功能障碍患者随机分为两组并进行为期6个月的研究，共分成两个阶段。在第1阶段，试验组使用虚拟现实进行认知康复训练，对照组接受传统康复训练；在第2阶段（出院后），试验组使用虚拟现实进行治疗，且治疗师通过视频会议监视患者在家中的康复进度，对照组继续传统的康复训练。治疗前后比较蒙特利尔总体认知评估、注意矩阵、跟踪制作测验B、音素流利度、语义流利度、Rey听觉语言学习测验、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表，发现接受虚拟现实康复训练的患者的整体认知水平以及注意力、记忆和语言能力有了明显改善，同时患者的焦虑水平明显降低。Gauthier等将强制性运动疗法与家庭远程康复视频游戏相结合，主要用于锻炼患者的上肢，患者佩戴智能手表记录每日的运动量。通过游戏（如虚拟划船、用网捕鱼、河中集瓶等）使患者进行高频重复的运动，游戏系统会自动监测患者锻炼情况并存储在基于云端的服务器上，方便治疗师随时监测。Lloréns等对临床组与家庭组进行了为期3个月的观察，研究结果表明两组之间在平衡等干预结果中无显著性差异，进一步证实了基于虚拟现实的远程康复干预可以促进患者平衡功能及其他运动功能的恢复。

2.在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

TSAI等采用肺康复自我效能量表对远程康复干预后的慢性阻塞性肺疾病患者进行评估，发现干预组的自我效能得分明显高于对照组。聂宝平等采用慢性病自我管理评价量表评估患者的自我管理能力。结果表明，远程康复干预后，慢性阻塞性肺疾病患者对疾病的自我管理能力显著提高。远程康复为慢性阻塞性肺疾病稳定期患者提供了一种新的肺康复方式，能促进患者疾病康复和加强自我管理能力，是肺康复未来发展的新趋势。

3.在膝骨关节炎患者中的应用

张顺等对40例膝骨关节炎患者进行分组，分为远程康复指导组与对照组，每组20例。对照组患者给予常规康复治疗2周后，进行健康宣教，远程康复指导组患者接受常规康复治疗后继续给予远程康复指导，比较两组患者在治疗后3个月、6个月、12个月时的西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分和视觉模拟评分法（VAS）评分。远程康复指导组患者治疗后2周、3个月、6个月、12个月的VAS评分均低于对照组。在膝骨关节炎患者康复过程中，远程康复指导能积极有效地改善患者的运动功能，减轻患者的疼痛。本研究由专人定期进行电话随访沟通，电话监督康复训练进程，使患者可以在家庭获得类似在医院的治疗效果，从而有效减缓膝关节功能退变，改善膝关节的功能状态。进行家庭远程康复指导的患者由于有专业人员的指导和监督，膝关节功能的恢复持续、稳定，远期疗效显著。(https://www.daowen.com)

4.在全髋关节置换术后患者中的应用

汤秀梅对70名全髋关节置换术后患者进行随机、单盲、可控的非临床试验。出院后，被随机分配到个人护理小组的参与者将得到常规护理，针对四头肌、臀部外展肌、伸肌和屈肌进行强化训练，建议他们每天进行3次纸质家庭运动计划（HEP）训练。在术后2周、4周、6周，他们将接受30分钟的个人物理治疗，专注于步态的再训练，回顾和进一步强化HEP训练。远程康复协议通过微信将项目直接传递给参与者的家庭。在术前、物理治疗的住院患者出院当天、术后6周以及6个月进行疗效评估。研究结果表明，远程康复护理与常规护理的对比疗效相当，未见明显差异。在术后骨科条件下进行远程治疗的研究已经取得一定的进展。全髋关节置换术后患者的远程治疗可能有助于解决该人群的随访问题。此外，它可能有助于降低医疗保健费用，使患者能够更加独立地选择康复方法。

5.在冠脉介入治疗后患者中的应用

戈程等将266例患者以随机数字表格法分别分入研究组（远程辅助居家心脏康复组）和对照组，每组133例，对照组接受基础的二级预防健康教育和药物治疗，研究组在此基础上依据运动处方进行居家心脏康复（CR），同时接受以智能手机为媒介的来自康复医生、治疗师和护士的远程心率监督和康复指导。随访患者12个月，比较两组患者康复前后的血压和血脂水平，研究组收缩压和低密度脂蛋白胆固醇浓度下降程度大，说明远程辅助居家心脏康复可明显降低冠脉介入治疗术后冠心病患者收缩压和低密度脂蛋白胆固醇水平，提高其达标率，有效控制血压和血脂。冠心病是全球死亡的主要原因，心脏康复计划通过体力活动和健康教育减少复发事件，消除风险因素并提高生活质量。但符合条件的患者只有三分之一参加了心脏康复计划，而在经济发展水平低的广大落后地区比例更低。因此，创新的二级预防模式对于通过“互联网+”远程监护来改善心血管疾病患者院外康复是非常必要的。使用远程医疗技术监测心血管危险因素适用于二级预防模式。

（任　玲）