壁胸膜返折线的体表投影

壁胸膜返折线是指壁胸膜各部互相返折移行处在体表的投影（图3-14）。心包穿刺、肾手术等要考虑到胸膜的界限，特别是胸膜前界、下界有重要的临床意义。

图3-14　肺和胸膜的体表投影(https://www.daowen.com)

1.胸膜前界　为肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘的返折线。两侧均起自胸膜顶，向内下经胸锁关节后方，至第2胸肋关节高度两侧靠拢，沿正中线稍外侧垂直向下。右侧直达第6胸肋关节处移行为下界；左侧达第4胸肋关节高度斜向外下，沿胸骨侧缘外2.0～2.5 cm下行，至第6肋软骨中点移行为下界。两侧胸膜前界在第2～4胸肋关节之间互相靠拢，而上、下段彼此远离，形成上、下两个三角形无胸膜区。上方的为胸腺三角，内有胸腺。下方的为心包三角，内有心包和心。

2.胸膜下界　为膈胸膜与肋胸膜的返折线。右侧起自第6胸肋关节后方，左侧起自第6肋软骨中点，两侧均向外下行。在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第8、第10、第11肋相交，近后正中线处平第12胸椎棘突。右侧胸膜下界稍高于左侧。