腹前外侧壁深层的血管及神经
1.血管 腹前外侧壁深层的动脉有腹壁上动脉、腹壁下动脉、下5对肋间后动脉、肋下动脉、腰动脉及旋髂深动脉等(图4-3);腹前外侧壁深层的静脉与上述各动脉同名且伴行,比较恒定。
(1)腹壁上动脉(superior epigastric artery):于第6肋软骨后面发自胸廓内动脉,向下经胸肋三角进入腹直肌与腹直肌鞘后壁之间,分支营养腹直肌,其皮支穿腹直肌鞘前壁至皮下。
(2)腹壁下动脉(inferior epigastric artery):起自髂外动脉,行于腹横筋膜与壁腹膜之间,经腹股沟管深环的内侧斜向内上,穿腹横筋膜进入腹直肌与腹直肌鞘后层之间,在脐附近与腹壁上动脉相吻合。其体表投影是腹股沟韧带中、内1/3交界点与脐的连线。腹腔穿刺或手术切口,宜在此线的外上方进行,以免损伤该动脉。
(3)第7~11肋间后动脉和肋下动脉:均起自胸主动脉,与相应的神经伴行,进入腹前外侧壁后向前下,行于腹内斜肌与腹横肌之间,营养腹前外侧壁各肌。
(4)腰动脉:共4对,起自腹主动脉,经腰方肌外侧进入腹前外侧壁,并与肋间后动脉和肋下动脉相吻合。
(5)旋髂深动脉(deep iliac circumflex artery):起自髂外动脉,沿腹股沟韧带外侧半的深面向外上,至髂前上棘的内侧穿腹横肌,沿髂嵴的内唇到髂嵴后部与腰动脉分支吻合,分布于腹部3层阔肌、髂腰肌等。(https://www.daowen.com)
2.神经
(1)第7~11肋间神经和肋下神经:在肋弓下缘斜向前下,进入腹内斜肌与腹横肌之间,至腹直肌外侧缘处进入腹直肌鞘,其终支穿过腹直肌和腹直肌鞘前壁,称前皮支,分布于腹前壁的皮肤。上述神经沿途发出肌支,支配腹前外侧壁各肌。在腋中线附近发出外侧皮支,分布于腹外侧壁的皮肤(图4-3)。
(2)髂腹下神经(iliohypogastric nerve):发自第12胸神经和第1腰神经的前支,在髂嵴上方穿腹横肌至腹内斜肌与腹横肌之间,发出外侧皮支分布于臀区,主干斜向前下,在髂前上棘内侧2~3 cm处穿过腹内斜肌,到达腹外斜肌腱膜的深面,至腹股沟管浅环上方穿过腹外斜肌腱膜,称前皮支,分布于耻骨联合上方的皮肤。
(3)髂腹股沟神经(ilioinguinal nerve):在髂腹下神经的下方并与之平行,在髂前上棘内下方穿腹内斜肌进入腹股沟管,行于精索(子宫圆韧带)的前外侧,出浅环后称阴囊(阴唇)前神经,分布于阴囊(大阴唇)前部皮肤。
上述两神经沿途发出肌支,支配腹前外侧壁诸肌(图4-3)。在腹股沟疝手术时,应防止损伤上述两神经,以免造成肌肉瘫痪而导致疝的复发。
(4)生殖股神经(genitofemoral nerve):小部分发自第1腰神经的前支,大部分发自第2腰神经的前支。由腰大肌穿出后,分为两支:生殖支由深环进入腹股沟管,沿精索内侧下行,出浅环后,分布于提睾肌与阴囊(大阴唇)的皮肤;股支经腹股沟韧带的深面进入股鞘内,居股动脉的外侧,最后穿股鞘前壁和大腿阔筋膜,分布于股三角上部的皮肤。