（二）深层结构
1.深筋膜 分为浅、深两层。
（1）浅层：覆盖于鱼际肌、指浅屈肌腱和小鱼际肌的浅面，分别称为鱼际筋膜（thenar fascia）、掌腱膜（palmar aponeurosis）和小鱼际筋膜（hypothenar fascia）。
鱼际筋膜和小鱼际筋膜均较薄弱。掌腱膜厚而致密，呈尖端向近侧的三角形（图7-27）。其尖端附着于屈肌支持带，并与掌长肌腱相延续；其远侧形成4束长的纵行纤维束，行向第2～5指末节指骨底。掌腱膜有协助肌腱屈指的功能，发生炎症或受到外伤后，可引起掌腱膜挛缩，影响手指运动。
图7-27 掌腱膜及指蹼间隙
（2）深层：较浅层薄弱，包括骨间掌侧筋膜与拇收肌筋膜。骨间掌侧筋膜位于指深屈肌腱深面，覆盖于骨间掌侧肌与掌骨的表面；拇收肌筋膜覆盖在拇收肌的表面。
2.骨筋膜鞘 掌腱膜的内、外侧缘向深面发出附着于第1、第5掌骨的掌内、外侧肌间隔，因此在手掌形成外侧鞘、中间鞘和内侧鞘3个骨筋膜鞘。
（1）外侧鞘：又称鱼际鞘，由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成。其内有鱼际肌（拇收肌除外）、拇长屈肌及其腱鞘，以及至拇指的血管、神经等。
（2）中间鞘：由掌腱膜、掌内侧肌间隔、掌外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜共同围成。其内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓和指血管、神经等。
（3）内侧鞘：又称小鱼际鞘，由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。其内有小鱼际肌以及至小指的血管、神经等。
3.筋膜间隙 位于掌中间鞘的深部，由掌中隔分隔成外侧的鱼际间隙和内侧的掌中间隙（图7-28）。掌中隔（midpalmar septum）是连接于掌腱膜桡侧缘与第3掌骨表面的骨间掌侧筋膜之间的纤维组织隔。
图7-28 手部腱鞘及筋膜间隙
（1）掌中间隙（midpalmar space）：位于掌中间鞘尺侧半的深面。其前界自桡侧起依次为第3～5指屈肌腱、第2～4蚓状肌；后界为掌中隔后部、第3～4指、骨间肌及其前面的骨间掌侧筋膜；内侧界为掌内侧肌间隔；外侧界为掌中隔。其近侧端位于屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相交通；远侧端经第2～4蚓状肌鞘通第2～4指蹼间隙，进而可通向手背。此间隙的感染可经上述途径蔓延。
（2）鱼际间隙（thenar space）：位于掌中间鞘桡侧半的深面。其前界为掌中隔前部、示指屈肌腱、第1蚓状肌，后界为拇收肌筋膜；内侧界为掌中隔，外侧界为掌外侧肌间隔。其近侧端为盲端，远侧端经第1蚓状肌鞘与示指背侧相通。(https://www.daowen.com)
4.手肌 分外侧群、中间群和内侧群3群（表7-5）。
表7-5 手 肌
5.血管 手的血液供应来自桡动脉和尺动脉，两动脉的分支在手掌彼此吻合成掌浅弓和掌深弓（图7-29）。
图7-29 手部的动脉和神经
（1）掌浅弓（superficial palmar arch）：由尺动脉终支和桡动脉掌浅支在掌腱膜深面吻合而成。掌浅弓的凸侧缘发出3条指掌侧总动脉和到小指尺侧的小指尺掌侧固有动脉；其中每条指掌侧总动脉分别沿第2～4蚓状肌浅面行向指蹼间隙，再各自分为两条指掌侧固有动脉，分布于第2～5指的相对缘。小指尺掌侧固有动脉沿小鱼际肌浅面下行，分布于小指尺侧缘。
（2）掌深弓（deep palmar arch）：由桡动脉终支和尺动脉掌深支在掌骨和骨间肌浅面吻合而成。掌深弓的位置高于掌浅弓1～2 cm。由弓的凸侧缘发出3条掌心动脉，沿骨间掌侧肌前面下行，至掌指关节处分别与相应的指掌侧总动脉吻合。
（3）拇主要动脉 由桡动脉穿第1掌骨间隙入手掌后发出，分为3条指掌侧固有动脉，分布于拇指两侧缘和示指桡侧缘。
6.神经 分布于手掌的神经有正中神经、尺神经及其分支（图7-29）。
（1）正中神经：紧贴屈肌支持带深面进入手掌后，分为3条指掌侧总神经。第1指掌侧总神经在屈肌支持带下缘发出正中神经返支，绕屈肌支持带远侧行向近侧，入鱼际肌，支配除拇收肌以外的鱼际诸肌；再发出3条指掌侧固有神经，分布于拇指两侧和示指桡侧缘。第2、第3指掌侧总神经与同名动脉伴行至指蹼间隙，各自再分为两条指掌侧固有神经，分布于第2～4指相对缘。此外，第1、第2指掌侧总神经还各发出1肌支，分别支配第1、第2蚓状肌。正中神经返支在手部位置表浅，易受损伤而使拇指丧失对掌功能。
（2）尺神经：主干经屈肌支持带浅面伴尺血管入手掌，在豌豆骨外下方分为浅、深两支。
1）尺神经浅支：伴行于尺动脉尺侧，分支至掌短肌，再发出两个分支，其中一支为至小指尺侧缘的小指尺掌侧固有神经；另一支为指掌侧总神经，该支再发出两条指掌侧固有神经，分布于小指、环指相对缘。
2）尺神经深支：主要为肌支，与尺动脉掌深支伴行，穿经小鱼际肌起始处后，伴行于掌深弓，发出分支支配小鱼际肌，第3、第4蚓状肌，所有骨间肌和拇收肌。深支经豌豆骨与钩骨间的一段位置表浅，易受到损伤，临床上表现为“爪形手”。