压疮评分内容具体描述
（一）感知能力
1.完全受限
由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致，对疼痛刺激无反应。
2.大部分受限
对疼痛有反应，但只能用呻吟、烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适或痛觉能力受损＞1/2体表面积。
3.轻度受限
对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适，或有1～2个肢体感受疼痛或不舒适的能力受损。
4.无损害
对指令性语言有反应，无感觉受损。
（二）潮湿程度
1.持续潮湿
每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。
2.非常潮湿
皮肤频繁受潮，床单至少每班更换1次。
3.偶尔潮湿
皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日1次。
4.罕见潮湿
皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。
（三）活动能力
1.卧床
被限制在床上。
2.坐椅子
步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。
3.偶尔步行
白天偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走，大部分时间在床上或椅子上。
4.经常步行(https://www.daowen.com)
在白天清醒时室外步行每日至少2次，室内步行至少每2h一次。
（四）移动能力
1.完全受限
在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。
2.非常受限
偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地改变体位。
3.轻微受限
尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。
4.不受限
可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变。
（五）营养摄取能力
1.非常差
从未吃过完整的一餐；罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；每天吃两餐或蛋白质较少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；禁食或一直喝清流质或静脉输液＞5d。
2.可能不足
罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋白质摄入仅包括每日3人份肉类或日常量；偶尔吃加餐或接受较少量的流质软食或鼻饲饮食。
3.充足
大多数时间所吃食物＞1/2所供食物；每日所吃蛋白质共达4人份；偶尔少吃一餐，但常常会加餐；在鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求。
4.丰富
每餐均能吃完或基本吃完；从不少吃一餐；每天常吃≥4人份的肉类；不要求加餐。
（六）摩擦力和剪切力
1.存在问题
需要协助才能移动病人；移动病人时皮肤与床单表面没有完全托起会发生摩擦力；病人坐床上或椅子时经常出现向下滑动；肌肉痉挛，收缩或躁动不安时会产生持续存在的摩擦力。
2.潜在问题
很费力地移动病人会增加摩擦；在移动病人期间，皮肤可能有某种程度上的滑动去抵抗床单、椅子、约束带或其他装置所产生的阻力；在床上或椅子上大部分时间能保持良好的体位，但偶尔有向下滑动。
3.不存在问题
在床上或椅子里能够独立移动；移动期间有足够的肌力完全抬举身体及肢体；在床上和椅子上都能保持良好的体位。