肿瘤介入治疗的原理是什么？

介入医学中针对肿瘤本身的治疗有三项技术，分别是经导管动脉化疗栓塞术（TACE）、局部消融术、碘-125粒子植入术。它们一般用于实体瘤的治疗，如肝癌、肺癌、肾癌、骨与软组织肿瘤等。除了针对肿瘤本身，介入医学还可针对肿瘤并发症进行治疗，其方法包罗万象，多归为非血管介入。

肝动脉化疗栓塞术

（1）TACE：该技术是先在人体的股动脉或桡动脉内置入导管鞘，然后在X线的监视下，将导管经导管鞘插至肿瘤的供血动脉，通过导管灌注化疗药物，并用栓塞材料阻断肿瘤的血供。这项技术可显著增加肿瘤局部化疗药物的浓度，可对肿瘤造成较大程度的杀伤，并阻断其获得氧和营养的通道，使肿瘤细胞失去生长的原料，俗称“饿死肿瘤”或“毒死肿瘤”。

（2）局部消融术：肿瘤的局部消融术是指在计算机断层扫描术（CT）或超声等影像技术的引导下，将穿刺针刺入病灶，通过物理加热或冷冻等特殊技术达到局部毁损肿瘤的方法。最常用的局部消融术是微波消融、射频消融，它们通过高温杀灭肿瘤，也称热消融。热消融的原理类似微波炉加热食物，通过1根在肿瘤内部的消融针的加热，短时间内就可以将肿瘤加热至60～100 ℃，从而杀死肿瘤细胞。另一种较常用的局部消融术是冷冻消融，也称氩氦刀，它通过冷冻的方法杀灭肿瘤细胞。该技术通过将冷冻针插入病灶，利用氩气和氦气使肿瘤内部温度迅速下降到约-170 ℃，再迅速复温到约20 ℃，如此反复2～3次，肿瘤细胞经过数次快速收缩和快速膨胀，最终爆裂而亡。此外，还有经皮无水乙醇消融术，它属于化学性消融，通过无水乙醇使肿瘤细胞快速脱水，蛋白质凝固变性，从而导致肿瘤细胞坏死，一般适用于比较小的肿瘤病灶。还有一种更先进的消融技术，叫作不可逆电穿孔消融术，也称纳米刀消融，它将穿刺针刺入肿瘤病灶，通过释放高电压使肿瘤细胞出现大量纳米级的穿孔，“千疮百孔”的肿瘤细胞的内环境因穿孔失去平衡，从而迅速凋亡。该技术不会造成肿瘤内部温度的变化，对周围组织的损害小。(https://www.daowen.com)

猪肝热消融前后对比图

（3）碘-125粒子植入术：这是近距离内放疗的一种方法。该方法通过介入穿刺，将直径0.8 mm、长4.5 mm的碘-125粒子植入肿瘤内，间隔0.5～1 cm均匀分布，该粒子释放的是γ射线，有效杀伤半径为1.7cm，半衰期约60天。由于能量是从内向外衰减的，因此肿瘤局部剂量高，而对周围组织影响不大。另外，植入肿瘤内的碘-125粒子，就像一群打入“敌人”内部的“特种兵”，通过持续释放短距离的射线发挥作用，可以杀灭处于不同分裂周期的肿瘤细胞，因此对所有实体瘤普遍敏感。虽然碘-125粒子的有效射程很短，但需要注意的是，接受碘-125粒子植入的患者需要穿戴铅衣遮挡粒子植入部位，尽可能减少对周围人群的辐射。一般来说，间隔1 m以上基本是安全的。

碘-125粒子及其植入装置