什么是肿瘤消融治疗？
早在1999年，世界卫生组织（WHO）就指出，45%的恶性肿瘤是可以根治的，其中外科手术贡献22%，放疗贡献18%，化疗贡献5%。20多年过去了，除了这“三把斧头”，还有没有新的治疗方法呢？答案是肯定的，局部消融便是其中之一，该治疗方法对较小肿瘤的疗效可以媲美外科手术。
临床上常用的肿瘤消融方法有射频消融、微波消融、冷冻消融、乙醇消融、纳米刀消融（也称不可逆电穿孔）等。下文简单介绍一下它们的原理。
（1）射频消融：将穿刺针刺入病灶，针的尾端连有电极，并接在患者的大腿上，从而在人体、针、机器之间形成回路。机器发射的射频波带动穿刺针周边一定范围（杀伤半径）内的带电粒子产生震动，从而产生高温。当温度达到53 ℃，肿瘤细胞将发生不可逆损伤，也就是俗话说的“烧死肿瘤”。由于人体是回路的一部分，因此装有心脏起搏器者禁用。术前应摘除项链、耳环、戒指等金属饰品，如装有金属牙、钢板、人工关节等要主动告诉医生。
肿瘤射频消融示意图
（2）微波消融：过程类似射频消融，但人体不在回路之内，装有心脏起搏器者也可使用。微波场经穿刺针的辐射器向四周传递，带动周围极性分子旋转摩擦，从而产生高温。微波场的能级大于900 MHz，远高于射频波的400 kHz，两者不在一个数量级。如果说微波消融是“猛火快灼”，那么射频消融就是“文火慢炖”。“猛”和“稳”只是特性，并非优劣，使用者要掌握“武器”的特性，在安全性和有效性之间达到平衡。
射频消融和微波消融同属热消融，是目前临床上最普及的“毁瘤利器”。在其发展的历程中，冷循环/水循环是关键的技术革新。微波场和射频波都是由穿刺针传至病灶的，越靠近穿刺针，能量越强，粒子震动产生的温度就越高。但过高的温度并非好事，会使组织碳化，在穿刺针的表面结痂，限制能量向远处传递。冷循环/水循环就是在穿刺针内流动的水，可使穿刺针表面的温度不至于太高。这项功能对工艺的要求较高，穿刺针内既要容纳电极线和流动的水，直径又不能太大，否则对人体的损伤大。目前，穿刺针的直径多为14～18 G（1.2～2 mm）。
冷循环/水循环示意图(https://www.daowen.com)
（3）冷冻消融：与热消融相对应，方法是用超低温“冻死肿瘤”，较常用的是氩氦刀。高压氩气通过焦耳-汤姆孙效应产生低温，最低可达-140 ℃。再通过氦气复温，以拔出穿刺针。低温可使细胞液形成冰晶，改变胞内渗透压，破坏细胞膜和细胞器。理论上，低温导致的肿瘤坏死还可释放抗原，激发机体抗肿瘤免疫。冷冻消融的优点是不痛，还能止痛，其特殊的并发症是冷休克。冷冻消融除了氩氦系统，还有利用液氮、乙醇作为载热工质的系统。靶向刀、康博刀等都属于冷冻消融。
（4）乙醇消融：该方法是在B超和CT引导下直接将乙醇化学消融剂注入肿瘤中央，使肿瘤细胞及附近血管内皮细胞迅速脱水，蛋白质变性凝固，导致肿瘤细胞坏死或缺血，可有效控制肿瘤。
（5）纳米刀消融：也称不可逆电穿孔。该方法既不是热消融也不是冷冻消融，而是“电”消融，将多根穿刺针平行刺入病灶及其周围，针与针之间形成电流，可打穿细胞膜，使肿瘤细胞出现大量纳米级的穿孔，从而迅速凋亡。由于该方法的作用靶点是细胞膜，并不破坏结缔组织，因而不会对血管、胆管等结构造成损伤，这是其他消融方法不具备的优点。
冷冻消融立体实验
冷冻消融猪肝实验
纳米刀消融示意图