肝癌的免疫治疗有哪些不良反应？

近年来，以程序性死亡受体1（PD-1）抗体、程序性死亡受体配体1（PD-L1）抗体和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）抗体为代表的免疫检查点抑制剂在肝癌的临床治疗中取得了突破性的进展，但免疫检查点抑制剂在激活机体免疫功能的同时，常伴随免疫相关不良反应。

肝癌患者发生免疫相关不良反应的最常见器官或系统包括皮肤（皮疹、丘疹等）、结肠、肝脏和内分泌系统（甲状腺功能异常、垂体炎、原发性肾上腺功能减退、高钙血症和甲状旁腺功能减退等）、其他相对少见但会威胁患者生命的免疫相关不良反应包括间质性肺炎和免疫性心肌炎。(https://www.daowen.com)

肝癌与其他恶性肿瘤相比，行免疫检查点抑制剂治疗后免疫相关不良反应发生率相似，但肝脏毒性损伤发生率有升高趋势。与传统治疗方式引起的直接性肝损伤或经特异性药物治疗引起的肝损伤不同，免疫介导的肝脏毒性损伤为间接性肝损伤，主要由机体免疫反应增强所致。通常无特殊临床表现或症状，也可伴随其他消化道症状，如纳差、乏力等，实验室检查主要表现为转氨酶的升高，伴或不伴胆红素的升高。预后总体较好，患者较少发生肝功能衰竭或死亡，通常治疗1～3个月患者肝功能就可恢复至治疗前水平。