1.1.1　数字减影血管造影

血管造影（angiography）是一种专业的血管成像方法，它利用X线无法穿透显影剂的特性，将显影剂注入血管里，通过显影剂在X线下所显示的影像来显示血管。与常规的血管造影不同的是，数字减影血管造影是将血管造影的影像进行数字化处理，用造影后的影像减去同一位置的造影前的影像，从而消除骨骼和软组织影像的影响，获得只有血管的影像。其特点是图像清晰、分辨率高，观察血管病变、血管狭窄的定位和测量准确，可以为诊断及介入治疗提供真实的立体图像。此外，在造影剂快速注射过程中，还可以观察含有造影剂的血液的流动顺序及心脏和大血管充溢情况，从而了解心脏和大血管生理状态和解剖结构的变化。DSA的应用极大地推动了心脑血管疾病的诊断和治疗，它主要应用于冠心病、心律失常、瓣膜病、先天性心脏病、主动脉疾病、外周血管疾病及脑血管疾病的诊断和介入治疗。由于DSA的诊断准确性高，其成为心脑血管疾病和冠脉疾病诊断的“金标准”。DSA需要经股动脉中插入导管并通过导管在需要成像的心脑血管中注射造影剂，是一种有创检查；此外，由于造影剂会增加肾脏的负担，它不适合肾功能不全的患者。

常规的DSA是平面投影图像，当它用于颅内血管成像时，由于颅内血管迂曲复杂，DSA影像常存在病变血管和四周血管交叠的关系，难以将病变血管的整体形态清晰、有效地显示出来，从而影响医生的诊断。为了克服DSA平面投影图像的缺点，基于C臂机的三维旋转DSA（3D-DSA）就被开发了出来。它能使X线球管作旋转运动，进行180°的扫描，获得的100帧以上的影像数据输送到3D-DSA工作站，通过三维重建可获得血管的三维几何形态［1］。利用3D-DSA工作站可以获得清晰、具有很高分辨率的脑血管三维几何形态，并可以对动脉瘤等病灶的各种几何参数进行准确测量［2］。图1-1所示为脑血管造影，其中图1-1a是脑血管二维DSA图，图1-1b为3D-DSA经三维重建后的脑血管三维图像。DSA只能实现单侧脑血管成像，如果需要双侧成像需要做两次DSA检查。(https://www.daowen.com)

图1-1　脑血管DSA和3D-DSA影像