创伤后应激障碍_基础医学

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引　言

《比利·林恩的中场战事》是由李安导演的一部电影，讲述了一位叫比利·林恩的士兵因为战争患上创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorde

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第一章　PTSD的基本特征

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第一节　什么是PTSD

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1　诊断历史

早期历史 PTSD是由于经历灾难性或对生命具有威胁性的创伤性事件而引起的适应不良反应症状（Lowell et al.， 2018）。套用著名心理学家艾宾浩斯（H

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2　症状

结合以上的诊断标准，一般来说，PTSD是指由于经历对生命具有威胁的事件或严重的创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。对PTSD的界定从20世纪中叶到2013年

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3　患病率

地区或国民流行病学调查在分析PTSD患病率前，我们需要明确两个相关的概念：PTSD的当前患病率（Current Prevalence）、终生患病率（Lifet

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第二节　PTSD病程特征

创伤性事件包含很多种类，我们每一个人一生中遭受创伤性事件的概率都很大，但是最终罹患PTSD的群体只占创伤性事件受害者的一小部分。那么，经历过创伤后，我们的应激反

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1　应激与应激过程

应激指由危险的或出乎意料的外界变化或事件所引起的一种躯体与精神反应状态。20世纪初期，著名的加拿大病理学家汉斯·塞里（Hans Selye）通过研究应激性刺激提

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2　病程特征

塞里所提出的一般适应综合征三阶段模型更多地从生理学与病理学的角度考虑应激对个体身体状况的影响。精神病理学研究则更多地关注应激或创伤性事件所造成的心理创伤及其精神

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第三节　PTSD与抑郁、焦虑的共病

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1　共病的危害

创伤后应激障碍常与其他精神障碍伴随出现，如抑郁症、惊恐障碍、广场恐怖症、社交恐惧症、物质滥用等。甚至，经历过创伤性事件后，相对于单独产生的PTSD，PTSD与其

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2　共病的状况

令人遗憾的是，大约75%的创伤后应激障碍患者经历过一种或多种共病疾病（Kaufman & Charney， 2000）。在一般人群中，与PTSD共病率最高的精神

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3　可能的解释

创伤性事件是PTSD的直接诱发原因，创伤应激不同侧面的特征分别影响PTSD与抑郁的症状。有人认为，经历创伤性事件时的恐惧情绪可能决定了PTSD症状的出现，而家庭

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4　共病的理论假设

在创伤性事件发生后，为什么会存在这么高比例的共病情况呢？研究者提出了四种假设对共病现象给予了解释（Breslau， 2003； M. L. O'Donnell，

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5　共病的生理特征

遗传易感性家族谱系分析与双生子研究已经发现应激相关障碍及其他精神障碍之间存在大量的家族聚集性。遗传因素对抑郁症的影响力在35%至40%之间（Kendler e

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第二章　创伤性事件

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第一节　创伤性事件的类型

我们能否将应激性的生活事件归类为“创伤性事件（Traumatic Events）”？DSM⁃Ⅲ（1980年）和DSM⁃Ⅲ⁃R（1987年）根据事件本身的特征对创

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第二节　经历创伤性事件的性别差异

如前所述，女性的PTSD患病率更高。那么，女性为什么比男性具有更高的PTSD患病率？Tolin和Foa认为，第一，女性可能比男性更有可能经历潜在的创伤性事件；第

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第三节　经历创伤性事件的年龄特征

Tolin和Foa（2006）还发现，个体遭受创伤性事件的不同还受到年龄的影响。对于成人来说，男性具有更高的创伤性事件遭遇风险，而在青少年中则女性更易于经历创伤

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第四节　儿童与青少年期创伤

由以上研究可见，多数研究常以成年人作为研究对象，但儿童期创伤不但可能会导致PTSD的产生，还与儿童期及成年期的精神分裂等其他精神疾病之间存在关联（Morgan

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1　虐待

利用百度学术的文献可视化分析界面，以“Child abuse”为检索关键词进行分析，结果显示，自1968年开始，对“child abuse”的研究呈逐渐增加的趋

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2　忽视

忽视也是虐待儿童行为中的一种类型。在这里专门提出是因为它的隐蔽性。相对于身体的暴力攻击或情感上的贬低威胁，很多成人不会认为忽视是对儿童的虐待。但忽视也会增加成年

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3　欺凌

家庭的虐待、敌意或忽视还会带来新的问题：被欺凌。欺凌是一个人或一个群体反复对无法自卫的个人实施欺负行为的人际事件。通常，欺凌者与被欺凌者之间处于力量或权力不平等

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第三章　PTSD的研究模型

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第一节　模型的效度

对PTSD进行研究通常有两条途径：一是选取经历过某种创伤性事件的人作为研究对象进行探索，二是通过创造创伤性事件以诱导研究对象产生PTSD症状开展研究。由于第一条

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第二节　动物模型

著者以“PTSD animal model”在PubMed上进行搜索，发现在2021年12月31日之前共有1331项文献发表（图3-1）。1987年第一篇关于P

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1　社会隔离与生命早期应激模型

Harlow的早期社会隔离实验 20世纪初期，行为主义流派盛行，对众多心理学、精神病学工作者以及普通民众产生了广泛的影响，使人们最初从对人类意识感兴趣转变到对外

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2　条件化恐惧模型

原理与联结性学习相关的条件化恐惧（Fear Conditioning）模型是实验室研究最常用的PTSD动物模型。这种模型基于联结性创伤记忆的形成，动物会表现出

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3　敏感化模型

原理敏感化（Sensitisation）指重复暴露于同一个不可控的应激会导致个体行为和神经内分泌反应的增强，同时个体还会对创伤无关刺激作出过度的生理和行为反应

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第四章　条件化恐惧记忆

再体验（Re⁃experience）、回避（Avoidance）与高唤醒（Hyper⁃arousal）是DSM⁃Ⅳ及其之前版本中指出的PTSD的三种核心症状。再

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《创伤后应激障碍》简介