康复构成要素
1.患者评估
在肺康复项目开始后,在实施肺康复前,需要对患者病史、生活质量、症状、焦虑抑郁、功能状态和运动能力等进行评估,评估既是康复的核心要素,也是安全康复的有力保障。
2.患者管理
指导性自我管理对于哮喘患者的治疗非常重要。它可以帮助患者更好地理解和控制自身病情,提高自我管理能力,降低住院和药物使用等不良结局的风险。指导性自我管理应包括教育、共同目标设定、个性化书面行动计划、关键症状的自我监测,以及由医疗保健专业人员定期审查哮喘控制、治疗和技能。在临床实践中,肺康复的临床医生应该与治疗医疗团队密切合作,为哮喘患者提供全面的支持和帮助。
虽然与标准肺康复方案中传授COPD患者的自我管理技能有些重叠,但存在重要差异,特别是在症状监测和行动计划特征方面。例如,在个人行动计划中评估哮喘控制可能包括抢救药物使用频率或定期监测呼气峰值流速。因此,肺康复临床医生应确保所提供的任何自我管理培训均符合哮喘患者的指南要求。
3.康复教育
针对哮喘患者进行健康教育应由卫生保健专业人员进行,通常是一个多学科团队;模式可采用以患者为主导的一对一等模式;方式需因人而异且不断改进,常用的工具为印刷资料、多媒体、互联网等;主要内容应包括正常的肺部解剖结构,疾病的病理生理,医学检查结果判断,戒烟指导,常规的治疗方法,情绪管理,营养指导,运动锻炼的益处,疾病急性加重的识别及处理等。对患者进行健康教育可降低就诊次数,提高患者的生活质量。目前,健康教育的内容存在异质性和广泛的差异,强调健康教育内容与全球倡议指南中保持一致。(https://www.daowen.com)
在呼吸科门诊由专业护士开展简单有效的健康教育,如:提供正确的药物指导,尤其是吸入装置的正确使用;个体化的用药指导包括日常处方药的适应证、禁忌证、剂量、频次、副作用和潜在的药物间相互作用等;建立健康档案,定期随访。
哮喘患者可使用峰流速仪(PEF)作为疾病病情变化的监测手段,获取最佳值并记录。此外,哮喘控制测试量表的得分与专家评估的患者哮喘控制水平具有较好的相关性,且简单易行,患者应根据自身情况,采用个体化的持续监测与评估方法。
4.效果评价与随访
肺康复疗法实施方案的有效性评估同哮喘患者的控制水平评估是具有高度一致性的,有助于医生和患者了解疾病的进展情况,并及时采取措施纠正不良病情。
对于哮喘患者的控制水平评价,多种方法可以结合使用,以获得更加全面和准确的评价结果。同时,在评价过程中,需要注意考虑患者个体差异,避免单纯依赖某一指标评价控制水平,应该综合考虑多种因素。
医护人员和患者及亲属应当紧密合作,进行综合性肺康复。如,每周由护士和治疗师联合巡访,进行运动锻炼评估、以家庭为基础的综合性肺康复指导及每月(在3~12个月内)电话随访等。随访内容应当包含用药情况、吸入剂使用、病情变化、PEF、肺康复方案实施情况等。