康复构成要素
1.患者评估
全面评价患者情况,包括全面的病史、体格检查、胸部X线检查、肺功能测定、心电图,必要时做动脉血气分析、痰液检查、血茶碱浓度测定、血电解质和血常规检查。呼吸系统以外的其他伴随疾病,如心脏病、高血压、胃肠道疾病、肾脏疾病等。影响肺康复效果的其他因素还有年龄、智力、职业、受教育水平等。
2.患者管理
(1)戒烟及不良生活习惯管理:吸烟与不良生活习惯是重要发病原因,也是疾病加重的重要因素,需协助患者尽可能戒烟或减少吸烟。
(2)营养指导:慢性支气管炎是慢性疾病,长期的慢性消耗及反复急性发作都可导致营养的缺乏,而饮食不当也会间接加重患者的症状及诱发疾病急性发作,需为患者制定合适的饮食方案,确保营养充足的同时有益于疾病的康复。
(3)运动训练:常常因气喘气促、疲倦乏力等原因不愿意活动,缺少锻炼,这反而不利于病情的康复,长期久卧久坐,痰难以排出,肌肉力量下降,造成恶性循环。需为患者安排合理的运动训练方案,提高肌肉的质量和力量,改善患者的长远预后。
(4)心理社会支持:慢性支气管炎患者病程长,病情容易反复,不可避免地给患者自身及其家庭带来心理压力,消极的情绪也不利于患者疾病的康复。需对患者及家属进行心理社会支持,使其以积极的心态面对疾病,配合治疗。
(5)排痰:咳痰是慢性支气管炎患者常见的症状,需指导患者排痰的体位、方法等促进痰液的排出,有利于病情的康复。(https://www.daowen.com)
(6)氧疗:慢性支气管炎严重的患者常会出现气短气促等情况,需要指导患者进行家庭氧疗改善这种症状,同时吸氧也可改善肺部通气情况,有助于疾病的康复及控制。
3.康复教育
(1)宣教指导:对于慢性支气管炎的患者就诊时进行宣教指导,告知患者疾病相关的诊疗方案、特点、预后等,使患者对疾病有一个基本的认识。同时对患者进行康复指导,改善患者预后。
(2)健康讲座:定期举办相关的知识讲座,向患者讲解相关的健康知识及一些先进的治疗护理康复方案。
(3)特殊指导:视患者的身体心理等情况对部分患者进行一对一的指导及追踪,比如对有心理负担的患者提供心理支持指导,对难以配合的患者进行定期监督指导及随访等。
4.效果评价与随访
在OSAHS合并COPD患者中,肺功能检测可以明确其是否存在气流受限,第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)×100%<70%,则表明患者存在气流受限并不完全可逆。单一的FEV1并不能准确地反映患者的全身状态,除此之外,NoSAS评分、BMI体重指数、运动能力、ESS评分、动脉血氧饱和度(SaO2)、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)可以更好地体现肺康复患者的预后效果,也可作为康复情况的参考标准。
患者出院后,由专人进行为期12周的随访,每周1次。具体主要内容为:①询问患者近1周的咳嗽、气促情况,若出现有急性加重、咳黄痰、发热等不适症状应告知患者及时就诊。②询问患者在家过程中是否采取正确的给药方式,药物储备是否充足,若药物不足应及时就诊补充。③询问患者是否按规律足时足量地进行康复训练,康复训练动作是否熟练准确,若在此过程中存在问题应予以及时解答。④通过电话沟通,了解患者近期心理状况,若出现焦虑等情况应给予适当的心理疏导。