胎儿血液循环的变化

在胎儿早期，胎儿的血液通过两条脐动脉到达胎盘，并经两条脐静脉回流至胎儿。之后，右侧脐静脉消失，左侧脐静脉作为单独的回流静脉存留。胎儿血液通过胎盘与母体血液密切联结，并接受氧和营养物质。脐静脉（永存的左侧脐静脉）在脐部进入腹部，并且沿肝脏面的镰状韧带边缘走行，在此发出分支至肝左叶，并连接门静脉左支。在这些血管汇合处的相反方向发出静脉导管，此静脉导管汇入下腔静脉，输送来自胎盘含氧丰富的血液。胎儿的门静脉细小，并且其右支及左支作为静脉导管的分支，运输氧合血至肝脏。在下腔静脉内，氧合血液与少量来自胎儿足尾侧的乏氧血液混合，一同进入右心房，后通过卵圆孔直接进入左心房。在左心房内，富含氧的血液再与一部分来自肺静脉的乏氧合的血液相混合。血液从左心房进入左心室，接着进入主动脉。右心房中的血液的一小部分并不进入卵圆孔，而与来自上腔静脉的血液，通过右心房后进入右心室，流入肺动脉，并向肺部供血。而这一部分的血流，经过动脉导管分流后直接注入降主动脉，并同时接受来自左心室射出的血流。大部分由左心室泵出的氧合血液到达心脏和脑循环，在这些脏器内血液的含氧量要高于腹部和四肢（对血液氧含量要求相对较低）。血液大部分通过髂内动脉的分支——脐动脉，回流至胎盘（图1-2）。

图1-2　胎儿的血液循环(https://www.daowen.com)

出生后，静脉导管迅速关闭，在其闭合后转化为静脉韧带。肝圆韧带是脐静脉闭锁后的遗迹。脐静脉自脐移行为脐切迹，经镰状韧带游离缘的两层腹膜之间到达门静脉左干的囊部与静脉韧带相连。静脉导管和脐静脉闭合后，肝脏由腹主动脉的分支腹腔干和门静脉进行供应。脐内侧襞内有脐动脉索（延伸至髂内动脉），其是胚胎期脐动脉闭锁后的遗迹。

随着婴儿出生后呼吸的出现，肺血管床的阻力显著减小。导致左、右心房内压力的改变及血流的重新分配，少量血流可通过卵圆孔。在出生后一年以内，大多数人的卵圆孔闭合（首先通过对合方式，之后通过间隔融合）。在成人中，卵圆窝提示该孔所在的位置。而动脉导管则是通过肌性收缩闭合，并通过内膜的增生而消失。动脉导管残存的结缔组织称为动脉韧带。