超声检查在血管疾病中的应用
双功超声扫描（duplex ultrasonography，DUS）是血管疾病筛选、围手术期观察和随访最有效的工具。
（一）动脉超声
1. 颈动脉双功超声
颈动脉双功超声检查的目标是评估颅外颈动脉和椎动脉的闭塞性或动脉瘤性病变，或由主动脉弓或颅内闭塞性病变引起的血流异常。对于进展中的颈动脉分叉狭窄或闭塞的患者，可以联合经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）检查来评估脑的侧支循环。
此外，颈动脉双功超声检查可用于准确诊断许多颅外动脉疾病，如主动脉弓疾病、血管损伤、夹层、动脉瘤、颈动脉体瘤、血管炎和纤维肌性发育不良等。
2. 经颅双功多普勒
使用低频（2MHz）脉冲多普勒通过颞骨或眼眶扫描窗来评估颅内的大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉和远端颈内动脉的血流。基底动脉和大脑后动脉的血流可通过枕骨大孔扫描窗成像。
双功超声系统在使用合适的换能器（2.3MHz）时可以对颅内动脉成像，使用脉冲多普勒评估血流方向并记录流速频谱，并可获取MV、PSV和RI等参数。
TCD的临床应用范围很广，但最常用于评估卒中患者的侧支循环是否充分、颅内动脉狭窄或者脑出血患者的动脉痉挛。不太常见的适应证包括评估血管反应性、检测颈动脉干预治疗术中或术后的栓子、监测颈动脉转流管的通畅性、评估动静脉畸形对脑血流的影响、与脑创伤相关的血流改变、高灌注综合征或诊断“脑死亡”。
3. 外周动脉检查
基于双功超声、容积描记和节段测压是外周动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）诊断、评估和治疗的重要部分。用于明确是否存在病变及病变范围、累及的动脉节段和严重程度。双功超声有助于下列疾病的诊治：动脉粥样硬化、血栓栓塞、创伤或外周动脉瘤等。此外，对慢性动脉闭塞/狭窄、动脉瘤性疾病及监测动脉的干预治疗（经皮腔内血管成形术、支架植入术、旁路移植术、透析通路手术）后血流动力学的改变及治疗是否失效等均有帮助。
4. 透析通路的评估
在透析通路建立后，进行双功超声成像可以测量流量及发现狭窄，从而准确地显示其血流动力学特征。检查可以发现低流量、未成熟的通路，识别适于进行再次干预治疗的病变，并可预测通路的通畅率。
在长期进行血液透析的患者中，透析通路双功超声评估的适应证包括透析时低流量、高静脉导管压力、置管困难、搏动性肿物或出现动脉窃血伴手部缺血的临床征象（指端压＜40～50mmHg）者。(https://www.daowen.com)
5. 内脏动脉检查
（1）腹腔干动脉双功超声：主要用于腹腔干及分支闭塞性疾病的检查及评估。
（2）肾动脉双功超声：高血压和肾功能急剧恶化者可能存在肾动脉狭窄，肾动脉双功超声可对此类患者进行筛查。此外，其还常常用于肾动脉干预治疗后的监测。
（3）肠系膜动脉双功超声：
①肠系膜动脉狭窄的评估：内脏动脉粥样硬化性病变常发生在腹腔动脉、肠系膜上动脉（SMA）和肠系膜下动脉（IMA）的起始部（开口）或其附近。禁食和“试验餐”后分别进行检查，可以通过餐后血流状态的观察来进一步对异常SMA频谱的判读，并对狭窄严重程度进行分级。
②肠系膜血运重建后的监测。
（二）静脉超声
（1）DUS取代对比增强静脉造影，成为诊断急性静脉血栓形成的首选检查方法。此外，超声有助于诊断下肢溃疡的病因（如静脉回流受阻或严重反流）；同时，在检查发现静脉系统功能完全正常时，有助于排除其他病因。还有一些与静脉疾病有相似症状和体征的疾病，也可被DUS检查出来，包括腘窝囊肿、增大的血肿、淋巴结、骨骼肌损伤、动脉瘤和肿瘤。
（2）DUS检查可以量化不同静脉的反流量。DUS在检查反流时较对比剂增强静脉造影更有优势，因此DUS是判断反流和监测复发的首选检查方法。
（3）静脉腔内治疗及随访。
（三）血管内超声
血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）是可同时显示管腔内部和管壁结构的影像。其在冠状动脉中的应用较外周血管更为广泛。血管内超声常用的技术有：虚拟组织学、彩色血管内超声、三维血管内超声。
血管内超声的不足：①受IVUS导管管径的限制，仍不能观测末梢分支血管，当然也不能通过闭塞的血管，因此IVUS也只能检查非闭塞的动脉干。②声学的不连贯性，紧靠导管周围的后方可出现阴影。④影像失真。⑤IVUS的操作时间也比较长。⑥IVUS是一种侵入性的检查方法。⑦费用较高。
IVUS可用于静脉疾病的诊断，如髂静脉压迫综合征（May-Thurner综合征）。此外，在术前或术中，还可以通过IVUS得到一些有用的信息，并通过管腔内横断面的测量、精确的形态学评估及腔内装置的释放，IVUS可以辅助很多手术的开展，如球囊血管成形术、支架置入、经皮腔内斑块旋切术等。还可用于血液透析通路并发症的评估、引导下腔静脉-门静脉的穿刺术、下腔静脉滤器植入等。