腹腔脏器的供血
（一）肝脏的动脉供血
1. 肝固有动脉
肝固有动脉行于肝十二指肠韧带内，在门静脉的前方、胆总管的左侧上升到肝门，分为左、右支并进入对应肝组织，肝动脉与门静脉、胆管及相应分支相伴行于Glisson鞘内。肝固有动脉于起始部发出胃右动脉，其在小网膜内行至幽门上缘，后沿胃小弯自右向左走行，并与胃左动脉吻合，其分支供应胃和十二指肠的上部。
2. 肝动脉变异
肝总动脉可以相当短或根本不存在，肝固有动脉也可以不存在，肝动脉可起自肠系膜上动脉（代替肝动脉），肝左、右支可分别起自胃左动脉和肠系膜上动脉，其常见变异有下列8型：
（1）1型是肝总动脉被代替，即肝脏血供是来自肠系膜上动脉（图16-11）。
（2）2型是短的肝总动脉分成左、右肝动脉。左、右肝动脉可分别起自腹腔干。胃十二指肠动脉起自肝右动脉（图16-11）。
图16-11 肝动脉变异
A—CTA，肝动脉起源1型变异（箭头）；B—CTA，肝动脉起源2型变异（箭头）。
（3）3型是代替的肝右动脉起自肠系膜上动脉，而肝左动脉自腹腔干发出（图16-12）。
（4）4型是代替的肝左动脉起自胃左动脉（肝左动脉分支或整个肝左动脉起自胃左动脉），而肝右动脉自腹腔干发出（图16-12）。
图16-12 肝动脉变异
A—CTA，肝动脉起源3型变异（肝左动脉为上方箭头、肝右动脉为下方箭头）；B—CTA，肝动脉起源4型变异，肝左动脉起源自胃左动脉（箭头）。
（5）5型是肝左动脉和肝右动脉起自腹腔干，但同时有副肝右动脉从肠系膜上动脉发出。副肝右动脉是肠系膜上动脉第一个总分支，并穿过或在胰头后走行。其中，96%的副肝右动脉起自肠系膜上动脉及胰十二指肠干（图16-13），极少数起自膈下动脉或胃十二指肠动脉。
（6）6型是副肝左动脉起自胃左动脉（图16-13）。
图16-13 肝动脉变异
A—CTA，肝动脉起源5型变异，肝左动脉和肝右动脉起自腹腔干（粗箭头），同时有副肝右动脉从肠系膜上动脉发出（细箭头）；B—CTA，肝动脉起源6型变异。副肝左动脉起自胃左动脉（箭头）。
（7）7型是副肝左动脉起自肝右动脉。
（8）8型是肝右动脉在前面经过肝总管，而非在后面。
注：“代替”是指动脉起自不同的血管，代替了经典血管构型；“副”动脉则是指多了一条血管。
3. 叶间交通弓
Redman和Reuter最早通过血管造影的方法显示了叶间副血管的存在。Tohma等系统地描述在肝左、肝右动脉之间存在叶间交通弓（CA），并提出分类：①在左半肝，CA起源于Ⅳ段动脉（Ⅰ型），占62%，其中CA起自肝中动脉（Ⅰa型），CA起自肝左动脉（Ⅰb型）；CA起源于肝左动脉（Ⅱ型），占38%。②在右半肝，起源于肝动脉右前支（Ⅰ型），占46%，CA起源于肝右动脉（Ⅱ型），占17%；CA起源于肝动脉右前支和肝右动脉（Ⅲ型）占37%，见图16-14。
图16-14 CTA，叶间交通弓（箭头）
4. 肝动脉的其他分支与连接
（1）镰状动脉
镰状动脉起自肝中动脉（当其存在时）和肝左动脉。血管造影时，其出现率约为25%，但尸检中约有67%的病例中发现其存在。镰状动脉的终末支与膈下动脉、胸廓内动脉及腹壁上动脉吻合。
（2）肝中动脉
肝中动脉或Ⅳ段动脉不被认为是一个解剖的变异，尽管其专给肝脏的第Ⅳ段供血。肝中动脉也可起自镰状动脉、胃右动脉、副胃左动脉、邻近的肝右动脉，或者为肝固有动脉三根分叉中的一支血管。
（3）肝动脉-膈下动脉连接
肝动脉尤其是肝左动脉可以和膈动脉系统形成广泛沟通。肝外周的肿瘤、膈下及肺底的炎症过程可形成血管的沟通，尤其是在肝脏裸区。偶尔膈下动脉直接起自肝左动脉。
5. 肝裂及肝段的划分
（1）肝裂
肝脏按肝裂、血管及胆管走行和分布，可划分为多个段。三支肝静脉将肝脏分为四个部分，每一部分接受一支门静脉的血供。裂隙中只有脐裂表面可见，其余三裂隙同三支肝静脉相关，但在肝表面上并未显现。
①右裂：右肝裂始于下腔静脉的右侧缘，从右冠状韧带上层与下层交接处沿着该韧带附着处行走3～4cm，然后转向前至胆囊窝与肝右缘的中点。后位观，右肝裂与胆囊窝平行，越过尾突到达下腔静脉右侧。此斜面近冠状位，内含右肝静脉，发出分支向前至Ⅴ、Ⅷ段，向后至Ⅵ段和Ⅶ段。
②正中裂（门静脉裂，也称作Cantlie线）：此肝裂从胆囊窝开始至下腔静脉右界。后下观，正中裂从胆囊窝开始至肝蒂分叉处，然后至肝后下腔静脉。
③左裂：左裂由下腔静脉左侧至肝左面背侧1/3与腹侧2/3的连线上，左裂将左半肝分成两个区：前区和后区，即Ⅲ段和Ⅱ段。左裂并不是脐裂。下方，左裂伸至静脉韧带起始部。
④脐裂：脐裂的表面标志为镰状韧带，下缘处含有肝圆韧带。脐裂同右侧相比倾斜度小，与肝下界约呈50°夹角。
肝脏正中裂（肝中静脉在肝表面投影）将肝脏分成左、右半肝。正中裂从下腔静脉中点处延至胆囊床中点。肝右叶、肝左叶分别由肝右、左动脉供血。肝叶进一步可划分为段。肝右叶可分为前叶和后叶（也称作前内侧叶和后外侧叶）。左叶由镰状韧带和脐裂（弯曲脐静脉部分投影，又称圆韧带）分为外侧叶（左）和内侧叶（右）。
（2）肝段（图16-15）
尾状叶是独立的一段，Ⅰ段，也被称为Spiegel小叶，由肝右、肝左动脉及门静脉供血，其引流静脉直接汇入下腔静脉。尾状叶通过肝门后的狭窄部分（被称作尾状突起）与右肝叶相连。
肝左叶分为三段。左外叶通过门静脉左裂分为Ⅱ、Ⅲ段。Ⅱ段位于上，Ⅲ段位于下。左内叶为Ⅳ段。Ⅳ段呈楔形状，并进一步分为头侧部（Ⅳa段）和尾侧部（Ⅳb段）。
肝右叶分为四段。右前叶分为Ⅷ段和Ⅴ段（Ⅷ段在上，而Ⅴ段在下）。右后叶分为Ⅵ段和Ⅶ段（Ⅵ段位于下方，而Ⅶ段位于上方）。
肝脏分段，无论是肝右叶或肝左叶，都是顺时针分布。肝动脉、胆管及门静脉行走于肝段中央，而肝静脉行走于肝段之间的间隙中。
图16-15 肝段示意图（Couinaud法）
6. 肝脏显微结构
经典肝小叶呈多面体结构（在组织切片上呈六角形），直径约1mm，以中央静脉为中心，四周被肝三联所包围。每一肝三联包括门静脉的分支、肝动脉的分支、淋巴管及小叶间胆管。肝三联被门静脉周围纤维鞘或血管周围纤维鞘的结缔组织所覆盖，四周被界板围绕。在人类中，肝的功能单位是门静脉小叶，其包括至少三个相邻的经典小叶，门静脉小叶呈多角形，以肝三联为中心，以穿过相邻中央静脉的连线为边界。
门静脉腺泡以肝动脉前终末微动脉为中心，包括由它供血的肝组织，并以其他腺泡及两个相邻中央静脉为界。腺泡划分为三个区：1区（环门静脉区）、2区（中间区）及3区（靠近中央静脉引流）。
7. 汇管区
汇管区，也称为肝三联或门管，位于几个肝小叶之间的区域。每一个汇管区包含被结缔组织包裹的三个管状结构（由胆管、门静脉和肝动脉的分支组成）。此外，在汇管区内还有两个不太明显的结构，即神经及淋巴管。门静脉对肝脏的供血远多于肝动脉，故门静脉的每一分支都比与其伴行的肝动脉分支要粗。汇管区内门静脉分支是与门静脉主干呈直角放射状排列的，其（入口小静脉）与肝窦直接相连。动脉和胆管占据了汇管区的周围，且动脉和胆管可有多条。在间质和肝细胞之间存在着小的间隙，是淋巴液产生的部位之一。
肝动脉伴行门静脉和胆管的分支。肝动脉的分支（微小动脉）进入小叶间质后，在小叶不同水平上终止，通过与入口小静脉形成吻合向门静脉腺泡1区供血。与支气管动脉在肺中的作用（提供支气管营养，并与肺动脉吻合）一样，肝动脉的血流主要供应门静脉周围区（胆管和胆管周围丛）。Ekataksin认为，不同于门静脉广泛供血于肝窦，肝动脉供血于5个区域：①胆管周围丛。②汇管区间质。③门静脉滋养血管。④Glisson纤维鞘。⑤中央亚小叶肝静脉滋养血管。这些部位的血液通过小叶或直接流入肝静脉。在一定程度上，肝动脉通过微小动脉与细小门静脉吻合，为腺泡及肝实质提供营养。事实上，从肝动脉对于胆管的重要性来说，肝动脉应称作胆道动脉。
存在的动脉-门静脉交通有四种：①胆道周围丛。②与肝窦相通的动脉-门静脉吻合。③门静脉壁上的动脉-门静脉吻合。④直接的动脉-门静脉交通。
较粗胆管一般有两层环形血管网，并构成了胆道周围丛。肝内胆管由形成胆道周围丛的动脉分支供血，而肝外胆管接受供血渠道较多，但最常来自胃十二指肠动脉的分支。
8. 肝动脉侧支
共有26种已知的潜在侧支可为肝脏供血，可分为肝内侧支和肝外侧支。
（1）肝内侧支
血管外周、叶间或叶内血管、段间或段内血管、门静脉和肝静脉的滋养血管、胆管周围丛。
（2）肝外侧支
①胰十二指肠血管弓（胰十二指肠下动脉、胰背动脉、Bühler弓）。
②门静脉周围通路：胆总管侧支、十二指肠后或十二指肠上动脉、胆囊动脉、胰背动脉右支、肝门部无名分支。
③胃左动脉途径：胃左动脉与胃右动脉吻合、胃左动脉通过小网膜囊与肝右动脉吻合。
④膈下动脉途径：右膈下动脉、左膈下动脉。
⑤右结肠旁沟途径：结肠中或右结肠动脉分支、结肠肝曲分支。
⑥网膜支。
⑦胸廓内动脉和腹壁上动脉。
⑧肋间和腰动脉。
⑨右肾动脉的被膜支。
（二）胆囊和胆管的动脉供血
1. 胆道的血供
肝外胆管的血供被划分为三个区，分别命名为肝门部（右胆管和左胆管）、十二指肠上部（肝总管和胆总管上部）以及胰腺的后部（胆总管下部）。
（1）肝门部胆管（右肝管和左肝管）血供：由直接来自左、右肝动脉的大量小分支在胆管表面形成的丰富血管网提供。
（2）十二指肠上部胆管的血供：主要是轴向的供血动脉沿着胆管侧面行经（它们被命名为3点钟和9点钟动脉），其主要起源于胰十二指肠后弓和胃十二指肠动脉（大约60%），约38%来自右肝和其他动脉，仅有2%血供是非轴向的供血动脉（来自肝总动脉或肝固有动脉）。3点钟和9点钟动脉发出分支至胆管，形成胆总管周围丛（图16-16）。十二指肠下段的胆总管还可由胰十二指肠动脉后弓的细小分支供应。少数个体中除了前面提到的3点钟和9点钟动脉，还存在12点钟边缘动脉，并在肝总管的后表面形成血管丛。
图16-16 胆管的动脉供应示意图
另一条供应十二指肠上部胆管的血管是门静脉后动脉，该动脉来自腹腔干或肠系膜上动脉，在门静脉后右行，到达十二指肠上胆管区域后，发出小分支至胆管后面（Ⅰ型）。此外，其还可到达肝右动脉（Ⅱ型）。
（3）胰后胆管由来自胰十二指肠后动脉或胃十二指肠动脉的小分支供血，形成一壁内血管丛。
2. 胆囊的血供
胆囊动脉一般起自肝右动脉（图16-17），还可起自肝固有动脉、肝左动脉、胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉弓、肠系膜上动脉。部分人亦可见副胆囊动脉，其也可从肝总动脉或肝总动脉的分支发出。胆囊动脉分成深、浅两支。胆囊动脉的一些细小分支可通过胆囊床进入肝实质。
图16-17 胆囊动脉
A—CTA，胆囊动脉增粗显影（箭头）；B—DSA，胆囊动脉显影（箭头）。(https://www.daowen.com)
（三）胰腺的动脉供血
胰腺并不像其他腹腔脏器一样有“门”。它位于腹腔干和肠系膜上动脉之间，接受两者及分支的血供。胰头的动脉主要来自胃十二指肠动脉、腹腔干或肝总动脉，而脾动脉的分支主要供应胰腺的体尾部（图16-18）。
1. 胰十二指肠动脉弓
胰头被两套动脉弓环绕，胰十二指肠前和后动脉弓均为胃十二指肠动脉的分支。后弓位于胃十二指肠动脉近端，而前弓和胃网膜右动脉一样，为胃十二指肠动脉的终末支。胰十二指肠动脉前弓在胰头后方与后弓相连，形成一个总干，称为胰十二指肠下动脉（或干），最后与肠系膜上动脉第一空肠动脉吻合。在一些标本中，此结构并非真正的弓，而是至胰头的一条终末动脉。
2. 胰背动脉
胰背动脉（也称为胰上动脉等）大多数源自脾动脉起始段，也可起自腹腔干分叉或肝总动脉，偶尔起自肠系膜上动脉或其分支。胰背动脉通常在右侧与胰十二指肠上动脉前弓或其他胃十二指肠动脉分支相吻合，其可在左侧发出胰横动脉贯穿整个胰腺体部和尾部，主要供应至胰颈及大部分胰体。胰背动脉也可上升成为网膜支及真正的结肠中动脉或副结肠中动脉。
3. 胰大动脉
胰体部由胰大动脉供血。胰大动脉通常是一组梳状分支（同脾动脉垂直），也可以是单支。胰大动脉与胰横动脉吻合。
4. 胰尾动脉
胰尾部由起自脾动脉、胃网膜右动脉或脾动脉分支的多条血管供血。这些分支同胰横动脉和胰大动脉的分支相吻合。
图16-18 胰腺的供血动脉
（四）脾脏的动脉供血
脾脏的动脉供血来自脾动脉的终末支。
1. 脾段分支
在超过80%的个体中，脾脏可分为两个脾段：上段和下段，上段较下段大。在少数个体中，脾脏可分为3～4个脾段。
2. 脾动脉终末支
脾动脉在分成多支后进入脾脏实质。脾动脉循环包括多个独立的小段，各段相邻，但动脉间互不相通。在脾脏内，细小的微动脉分支穿出小梁，其外膜被动脉周围鞘膜取代。这些鞘膜同脾淋巴滤泡一起构成了白髓。微动脉进一步分成一系列直血管即穿支动脉，这些动脉穿过白髓边缘区后，鞘膜增厚，同时有巨噬细胞和纤维细胞聚集，形成新月体。穿过新月体，每一血管继续分成微小动脉或分成两支。最终，血液进入红髓和静脉窦、微静脉和小静脉。小静脉又形成较大静脉，离开脾脏。
（五）胃、十二指肠和网膜的动脉供血
1. 肝总动脉发出供应胃及十二指肠的动脉（图16-19、图16-20）
胃十二指肠动脉起自肝总动脉，是肝固有动脉的起始标志。该血管短而粗，在十二指肠和胰颈之间下行。它可位于胆管的侧方或前方。胃十二指肠动脉有2个固定的分支：胰十二指肠上动脉（前后血管弓）及胃网膜右动脉。胃十二指肠动脉的常见变异：胃十二指肠上动脉可有两支、胰十二指肠上动脉可起自肝总动脉。
（1）胰十二指肠上动脉
胰十二指肠上动脉可有前、后两个弓，在胰头、十二指肠降部下行，分布于胰头和十二指肠。胰十二指肠前、后血管弓一般从距胃十二指肠动脉起点1～2cm分叉发出，胰十二指肠后血管弓可起自肝动脉的不同分支或起自肠系膜上动脉。该血管也被称为十二指肠后动脉或胰十二指肠后上动脉。胰十二指肠后动脉因沿着肝总管走行而变得较为重要。胰十二指肠前血管弓也被称为十二指肠上动脉或胰十二指肠前上动脉，其发出分支至幽门，并与肠系膜上动脉所发出的胰十二指肠下动脉相吻合。胰十二指肠前后血管弓之间、两者与胰背动脉和胰横动脉之间都有着广泛吻合。结肠中动脉也可与胰十二指肠前血管弓有吻合。
图16-19 十二指肠、胃、脾和大网膜的动脉以及吻合侧支的循环示意图
（2）胃网膜右动脉
胃网膜右动脉属胃十二指肠动脉的终末分支，是供应胃的主要血管，胃网膜右动脉沿着胃大弯呈弧形走行，发出幽门升支及其他胃支，与胃左动脉降支吻合。一些网膜支也起自胃网膜右动脉。左、右网膜支在大网膜形成广泛吻合，并且与来自横结肠系膜后层的网膜分支吻合。
（3）胃十二指肠动脉其他分支：一些不太固定的分支包括胃右动脉、胰横动脉、副胆囊动脉及十二指肠上动脉。
（4）胃右动脉：胃右动脉可起自肝动脉上任何位置，可在胃十二指肠动脉之前或之后发出，它与胃左动脉形成吻合。
图16-20 DSA，胃的动脉
2. 脾动脉发出供应胃及十二指肠的动脉（图16-19、图16-20）
（1）胃短动脉
胃短动脉起自脾动脉及其分支（脾的上、下极动脉）。胃短动脉提供胃大弯头侧血供，数目一般为1～4条，多者可有9条动脉，并与胃部其他血管吻合。
（2）胃后动脉
胃后动脉起自脾动脉，供应胃底后面。其可发出分支至脾上极。
（3）胃网膜左动脉
该动脉通常为脾动脉的分支，常与脾动脉下面的分支共干，也可单独起自脾动脉。胃网膜左动脉到达胃大弯中部后与胃网膜右动脉吻合。网膜左动脉是胃网膜左动脉的一条主要分支，其可形成明显的血管弓。此外，胃网膜左动脉还发出网膜动脉和沿胃体和幽门分布的胃短动脉。
3. 胃左动脉发出供应胃部的动脉（图16-19、图16-20）
胃左动脉沿胃小弯走行并发出数支食管支及胃支，分别于贲门及胃角切迹处与胸主动脉食管支及胃右动脉吻合。胃左动脉是腹腔干的最小分支，但却是胃部最大的供血动脉。
（六）肾脏的动脉血供
1. 肾内动脉
肾动脉在发出肾上腺下动脉后分成前、后两支，并进入肾脏。肾动脉前支（又称肾盂前动脉）可发出3～4支段动脉。肾动脉后支（又称肾盂后动脉）不再分支，作为后段动脉供应同名的肾段（图16-21）。肾动脉分支为终末血管，在各段动脉之间通常无吻合，这些血管穿入肾间质形成叶间动脉（又称漏斗动脉），与肾盂漏斗和肾小盏相毗邻，并进入肾锥之间的肾柱。随着叶间动脉的向前走行，它们进一步发出弓状动脉（图16-21）。弓状动脉进而发出小叶间动脉，小叶间动脉移行为肾入球小动脉，入球小动脉进入肾小囊（Bowman囊），形成肾小球[Bowman囊和肾小球在一起的复合体即为肾小体（Malpighi），肾小体中有血管极和对侧的尿极]，后为出球小动脉 。
图16-21 肾内动脉
A—DSA，肾动脉、段动脉；B—DSA，小叶间动脉和弓状动脉。
尽管肾动脉分支及这些血管的肾内分布存在变异，但在肾不同部分的动脉和集合系统之间的解剖学关系有相对固定模式。而且，这些关系不依赖于动脉段的数目和组成。
2. 肾脏各部的血供来源
（1）上极：上段动脉（尖）可有不同的起源，但通常由前上段动脉发出。这条动脉通常起源于肾动脉的近端，远离肾盏漏斗走行到达上段，其走行与集合系统无关。
（2）肾上部：上部肾盏的血液供应来自两条动脉，一条源于肾动脉的前支，另一条源于肾动脉的后支。两条动脉干包绕上部肾盏，沿着肾盏漏斗的前后表面走行。少数情况，这两条动脉可单独由肾动脉的前支或后支发出。
（3）中区（肾门）：肾中部前表面的血液供应来自肾动脉前支。有两种表现：一是有一条动脉水平走行于肾中部；二是肾中部接受来自其他区域的分支供血。肾中部肾盏与前支的关系有很多变异，且主要依赖于肾盏的变异：如果中部肾盏独立于上部及下部肾盏，肾中部通常接受来自其他区域动脉的2级分支。
（4）下极：在下极，可发现两种动脉分布。第一种是由下极动脉所供应，其来自肾动脉主干的前支，走行在肾盂输尿管交接处的前面，进入下极后分出前支及后支。前支与下漏斗的前面相关联。后支走行于下肾盏颈之下，到达肾的后部。在这种情况下，下极的前部和后部均有单一的前支供应（下段动脉）。另一种分布是前支由下段动脉发出，而后支是后段动脉的直接延续（肾盂后动脉）。
（5）肾背侧：肾背侧由后段动脉（肾盂后动脉）供应，它是肾动脉主干后分支的直接延续。在肾实质中，肾盂后动脉通常被描述为一个弧形，其在凸面有3个固定分支（上、中、下）。上支与上漏斗的后面邻近；中支供应后段的中部，并与肾中部前支相互交错；下支是肾盂后动脉本身的延续。
（6）与输尿管肾盂连接处的关系：超过半数的人下段动脉与肾盂输尿管连接（UPJ）有密切关系，也可见一条肾盂后动脉同时通向UPJ。剩下者的UPJ与动脉无论在前面或后面都无关系。
3. 肾段
在肾脏，动脉之间没有吻合。肾动脉的一些1、2级分支被称为段动脉，这些动脉所供血的区域称为肾段。值得注意的是，一般常将后段动脉（肾盂后动脉）看作肾动脉的后分支，而不把肾实质内的亚分支看作段动脉。常见的分段有：后段、上段、上前段、下前段、下段。注意可能有其他两种情况存在：一是肾上端（上段）的肾动脉为后段动脉（肾盂后动脉）的一分支；二是当肾中部只有一条段动脉时，上前段和下前段将融合成前段。
在所有单一肾动脉的肾脏中，肾动脉主干分为一前支和一后支。前支直径通常大于后支。
在半数以上的个体中，肾有5段动脉；余下个体中，肾动脉多分为4段。
（1）上段：上段动脉通常由肾动脉肾外段（肾门外）发出。这条动脉多由肾动脉主干的前支发出，也可由后支（后段动脉）发出或直接从腹主动脉发出。当到达肾上端（上段）的主要动脉是后段动脉（肾后动脉）的分支时，上段并非是一独立的段而是包含在后段内。
（2）上前段：有上前段者约占人群的半数以上。
（3）下前段：有下前段者也约占人群的半数以上。
（4）前段：有前段者不到人群的一半，肾中部只有一条段动脉，上前及下前段融合为前段。
（5）下段：几乎在所有的人身上都可发现下段。
（6）后段：几乎所有的人都有后段。
4. 被膜及肾周侧支循环（图16-22）
（1）肾被膜动脉
肾被膜动脉系统由三条组成：上、中、下被膜动脉。这些血管通常为肾上腺血管或由其分支发出，也可由肾动脉主干或性腺动脉发出。
①上被膜动脉通常由肾上腺下动脉发出（图16-23），或由肾动脉主干及其分支发出，也可由膈下动脉、主动脉或上极动脉发出。
②中被膜动脉由肾动脉主干或其肾门外的主要分支发出。
③下被膜动脉通常被忽视，但多起自性腺动脉和下极动脉。
（2）被膜与肾周侧支循环
有一些被膜穿动脉由弓形及叶间动脉发出，并将被膜动脉与肾内循环连接起来。这些被膜穿动脉通常较细小，只有当上一级通路和动脉阻断时才扩张、显现。
图16-22 肾被膜动脉示意图
图16-23 DSA，肾动脉、肾被膜动脉及肾上腺下动脉
（七）肾上腺的动脉血供
肾上腺是血运丰富的器官，由三组动脉供血：肾上腺上动脉、肾上腺中动脉和肾上腺下动脉，它们分别始于膈下动脉、主动脉和肾动脉（图16-24）。
肾上腺的被膜动脉在进入腺体前广泛分叉形成被膜下丛，进入球状带形成窦状隙。窦状隙延续进入束状带，在细胞束间形成皮质窦状隙，随即在网状带形成深丛。网状带的内部有肌纤维，其扮演着皮层髓质阀门的角色，限制或开放血流。一些稍大的微动脉通过已知的路径，将髓质毛细血管与被膜动脉连接。髓质毛细血管丛连接髓质静脉，髓质静脉向肾门延伸，形成肾上腺静脉。
图16-24 肾上腺的血供示意图
（八）肾盂、输尿管的动脉血供
肾盂动脉非常细，在血管造影和解剖时都很难找到。在肾动脉阻塞性疾病时，它们才扩张、扭曲显示。输尿管及肾盂输尿管动脉也很细，其一般由肾动脉主干或分支发出（图16-25），也可由性腺动脉（睾丸动脉或卵巢动脉）发出。
图16-25 DSA，右肾动脉造影示：输尿管动脉（箭头）