脊髓的动脉
供应颈部脊髓的血管起源于锁骨下动脉、椎动脉、颈深动脉和颈外动脉的分支；而胸腰段脊髓是由胸主动脉的分支肋间后动脉和腹主动脉的分支腰动脉供应，偶尔也由髂动脉和骶动脉供应（图20-1）。脊髓有两套几乎独立的动脉系统（又称纵行吻合链），即一根脊髓前动脉（前链）和两根脊髓后动脉（后链）（图20-2、图20-3）。
图20-1 脊髓和脊柱的动脉示意图
A—前后位，不同椎体层面上脊髓血供与主动脉及分支间的关系；B—侧位，不同椎体层面上脊髓血供与主动脉及分支间的关系。
在颈部脊髓的上段，脊髓前动脉起源于椎动脉硬膜内段的结合部，正好在基底动脉下方。在脊髓其他各段，动脉穿越椎间孔后分布于鞘膜内，这些动脉称为节段动脉（肋间后动脉和腰动脉）。节段动脉分为前支（沿肋沟走行）和后支（至脊柱）。后支发出一些肌支和一根髓动脉。根髓动脉走行中发出背侧和腹侧椎支。根髓动脉继续走行，分为前根髓动脉和后根髓动脉（与每侧的脊髓前后神经根伴行）。在一些层面，这些动脉与脊髓表面的前后纵行吻合链相连。
脊髓前动脉位于脊髓腹侧中线（即在脊髓前正中裂沟内），由来自枕骨大孔水平椎动脉末端的两个分支汇合而成。脊髓前动脉作为单干在脊髓的腹侧行走（自脊髓上端至脊髓圆锥）。脊髓前动脉在颈部走行过程中有椎动脉发出的小的脊髓分支汇入，在C4-C6水平有颈升动脉发出大的分支汇入而增粗。在颈髓的下段（C6-T1层面）则多由颈深动脉发出的分支汇入。肋间上动脉也会发出分支到脊髓前动脉。脊髓前动脉继续向下至脊髓圆锥的过程中，则由胸腹主动脉的分支汇入。脊髓前动脉沿马尾下行，在终丝形成一纤细动脉。在脊髓圆锥马尾段，其与髂腰动脉的分支形成吻合网。与脊髓前动脉连接的前根动脉在大小、数目和位置变异较多，总数为3～15支不等，平均为7支（颈髓平均接受3支动脉，胸髓平均接受3～4支，腰段脊髓平均有1支）。大的前根动脉，也称Adamkiewicz动脉，其发出的位置可从T8～L3不等，通常该动脉为下胸段和腰骶段脊髓腹侧的唯一供给动脉。脊髓前动脉通常从下颈段脊髓向中段或下胸段脊髓走行过程中逐渐变细，有些个体在上胸段脊髓处即收缩变细。在脊髓前动脉与Adamkiewicz动脉吻合处，脊髓前动脉通常会扩大，并保持大小到骶骨段，同时发出一些与脊髓后动脉的交通支（称十字支）。这些微细动脉可与髂腰动脉分支吻合。
颈段脊髓后外侧动脉起源于椎动脉的后支，偶尔也可从小脑后下动脉（PICA）发出。它们沿脊髓表面的后外侧走行，并从后根动脉接受额外的血供（图20-3）。后根髓动脉与对侧相应血管间有广泛的吻合，在两条脊髓后动脉之间形成动脉血管网。一些分支跨越脊髓外侧面与脊髓前动脉的分支形成纤细的吻合。脊髓后动脉通常为纤细的血管，比脊髓前动脉稍细小。在脊髓的下端，脊髓后动脉与前动脉通过十字形分支形成交通。
脊髓前动脉和后动脉的环形分支在软脊膜形成动脉丛，构成软脊膜动脉网（图20-2）。软脊膜动脉丛的小分支可进入脊髓，供应邻近的脊髓灰质、白质。(https://www.daowen.com)
脊髄的营养血管分为中央和周围动脉系统。中央动脉系统来源于脊髓前动脉，血流呈离心方向。而周围动脉系统，血液来自脊髓后动脉，通过软脊膜动脉丛入脊髓，血流呈向心方向。
脊髓灰质具有致密的毛细血管网，在灰质的前角和外侧角的血管网最为发达，而白质的血供较微弱，毛细血管网沿神经纤维束纵向延伸。
图20-2 脊髓神经根、脊髓动脉和网络丛动脉示意图
A—立体示意；B—横断位示意图。
图20-3 椎动脉造影，颈段脊髓动脉前动脉