二、硬膜外静脉丛

硬膜外静脉丛是由两组垂直的血管组成：椎管内前静脉丛和椎管内后静脉丛。椎管内前静脉丛位于椎体和椎间盘的背面，在硬脊膜与椎体和椎间盘之间，行于脊柱全长。左、右椎管内前静脉丛分为外侧部和内侧部。外侧部是一个单一管道，而内侧部结构可变，是一不规则的血管群。在腰椎水平（L5～S1平面除外，该平面椎管内前静脉丛的内侧部与外侧部虽接近中线，但两者是分开的），椎管内前静脉丛的内侧部均位于外侧部的附近。椎管内前静脉丛居椎弓根内侧，其跨过椎间隙时向外侧膨出。椎管内前静脉外侧部通过滋养孔与椎基底静脉沟通。硬膜外静脉丛与椎旁静脉在每个层面均有节段联系。在每个椎间隙的两侧各有两个相连的静脉，称为椎弓根上静脉和下静脉。

椎管内后静脉丛较小并退化，与椎管内前静脉丛通过外侧横支相吻合，外侧横支位于每侧椎弓和黄韧带的前方，并借通行静脉和韧带间静脉与椎外后静脉丛吻合。

在颈段的椎管内前静脉丛最为发达。在枕骨大孔附近，硬膜外静脉丛形成密集的血管网与椎体静脉、枕窦、乙状窦、基底静脉丛、舌下管神经管的静脉丛和髁导静脉相连。

在腰椎水平，每个椎体附近的椎体内静脉丛形成的静脉环与椎间静脉相连并引流入腰升静脉。椎间静脉没有瓣膜，因此偶尔会发生逆流，这就解释了为什么盆腔恶性肿瘤会在下腹压力增大或体位变化时转移到椎体。(https://www.daowen.com)

图21-1　椎管内外静脉沟通示意图

图21-2　硬膜外静脉丛与椎旁静脉丛关系示意图