三、子宫
子宫（uterus）壁厚、腔小，是孕育胚胎、胎儿和产生月经的肌性器官。
（一）子宫的形态
成人未孕子宫前后稍扁，呈倒置的梨形，长7～9 cm，最宽径约4 cm，厚2～3 cm。自上而下分为底、体、颈三个部分（图10-2）。子宫底（fundus of uterus）为输卵管子宫口水平以上隆起的部分；底向下移行为子宫体（body of uterus）；下端狭窄呈圆柱状，为子宫颈（neck of uterus），长2.5～3.0 cm，是肿瘤的好发部位。
子宫颈分为突入阴道的子宫颈阴道部（vaginal part of cervix）和阴道以上的子宫颈阴道上部（supravaginal part of cervix）两个部分。子宫颈上端与子宫体相接较狭窄的部分称子宫峡（isthmus of uterus），长约1 cm，妊娠期逐渐延伸，妊娠末期可达7～11 cm。子宫内腔分为上、下两部：上部在子宫体内，称为子宫腔（cavity of uterus）；下部在子宫颈内，称为子宫颈管（canal of cervix of uterus）。子宫腔呈前后略扁的倒三角形，上部两侧通输卵管，尖端向下续为子宫颈管。子宫颈管呈梭形，下口通阴道，称为子宫口（orifice of uterus）。未产妇的子宫口多为圆形，边缘光滑整齐；经产妇子宫口为横裂状，前、后缘分别称为前唇和后唇（图10-2）。
（二）子宫壁的结构
子宫壁分三层，外层为浆膜，是腹膜的脏层；中层为强厚的肌层，由平滑肌组成；内层为黏膜，即子宫内膜，随着月经周期而发生增生、脱落的周期变化。
（三）子宫的位置
子宫位于小骨盆中央，在膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢（图10-1）。未妊娠时，子宫底位于小骨盆入口平面以下，朝向前上方；子宫颈的下端在坐骨棘平面的稍上方。直立时，子宫体伏于膀胱上面。当膀胱空虚时，成人子宫呈轻度前倾前屈位，前倾为整个子宫向前倾斜，子宫长轴与阴道长轴之间形成一个向前开放的钝角（略大于90°）。前屈是指子宫体与子宫颈不在一条直线上，两者间形成一个向前开放的钝角（约170°）。子宫有较大的活动性，其位置可随膀胱和直肠的充盈程度而发生改变。
（四）子宫的固定装置
子宫主要靠韧带、盆底肌和尿生殖膈的承托、周围结缔组织的牵拉维持正常位置。主要的韧带包括子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带和子宫骶韧带（图10-3）。(https://www.daowen.com)
1.子宫阔韧带（broad ligament of uterus） 覆盖子宫前、后面的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸至盆侧壁和盆底，形成双层腹膜皱襞，称为子宫阔韧带，略呈冠状位。子宫阔韧带可限制子宫向两侧移动。阔韧带上缘游离，包裹输卵管；上缘外侧1/3为卵巢悬韧带。阔韧带的前叶覆盖子宫圆韧带，后叶覆盖卵巢和卵巢固有韧带。前、后叶之间的疏松结缔组织内含有血管、神经和淋巴管等。子宫阔韧带根据附着部位不同，可分为上方的输卵管系膜，后方的卵巢系膜和下方的子宫系膜三个部分（图10-4）。
图10-3 子宫的固定装置
图10-4 子宫阔韧带（纵切面）
2.子宫圆韧带（round ligament of uterus） 由平滑肌和结缔组织构成的圆索，起于子宫体前面的上外侧，输卵管子宫口的下方。在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧弯行，穿经腹股沟管，止于阴阜和大阴唇前端的皮下。主要功能是维持子宫前倾。
3.子宫主韧带（cardinal ligament of uterus）也称为子宫旁组织（parametrium），由结缔组织和平滑肌构成，位于子宫阔韧带的基部，从子宫颈两侧缘延伸至盆侧壁，较强韧。子宫主韧带是维持子宫颈正常位置，防止子宫脱垂的重要结构。
4.子宫骶韧带（uterosacral ligament） 由平滑肌和结缔组织构成的扁平索状韧带，起自子宫颈的上外侧，向后绕过直肠的两侧，止于第2～3骶椎前面的筋膜。表面覆盖以腹膜形成弧形的直肠子宫襞（rectouterine fold）。此韧带向后上牵引子宫颈，协同子宫圆韧带维持子宫的前倾前屈位。
（五）子宫的年龄变化
新生儿子宫高出小骨盆上口，输卵管和卵巢位于髂窝内，子宫颈较子宫体长。性成熟前期，子宫迅速发育，壁增厚。性成熟期，子宫颈和子宫体长度几乎相等。经产妇的子宫各径、内腔都增大，重量可增加一倍。绝经期后，子宫萎缩变小，壁也变薄。子宫体和子宫颈的比例因年龄而不同：婴儿为1︰2，成人为2∶1，老年人为1∶1。