淋巴系统的组成和结构特点
（一）淋巴管道
1.毛细淋巴管（lymphatic capillary） 以膨大的盲端起始，互相吻合成毛细淋巴管网，然后汇入淋巴管（图13-2）。毛细淋巴管由很薄的内皮细胞构成，基膜不完整。内皮细胞间隙较大，内皮细胞外面有纤维细丝牵拉，使毛细淋巴管处于扩张状态。因此，毛细淋巴管的通透性较大，蛋白质细胞碎片、脂类、异物、细菌和肿瘤细胞等容易进入毛细淋巴管。肿瘤细胞经淋巴道转移是肿瘤转移的常见途径。上皮、角膜、晶状体、软骨、胎盘、脊髓等处无毛细淋巴管。
图13-2 毛细淋巴管的结构
2.淋巴管（lymphatic vessel） 淋巴管由毛细淋巴管汇合而成，淋巴结串联其中。淋巴管的结构与静脉相似，内有很多单向开放的瓣膜，可防止淋巴反流。由于相邻两对瓣膜之间的淋巴管段扩张明显，淋巴管外观呈串珠状或藕节状。淋巴管分浅淋巴管和深淋巴管两类，浅淋巴管位于浅筋膜内，与浅静脉伴行；深淋巴管位于深筋膜深面，多与血管、神经伴行。浅、深淋巴管之间存在丰富的交通。
3.淋巴干（lymphatic trunk） 全身各部的淋巴管经过一系列淋巴结群中继后，在膈下和颈根部等处汇合成淋巴干。淋巴干共9条，包括成对的腰干、支气管纵隔干、锁骨下干、颈干和不成对的肠干（图13-3、图13-4）。
4.淋巴导管（lymphatic duct） 淋巴干汇合成胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角（图13-3、图13-4）。此外，少数淋巴管注入盆腔静脉、肾静脉、肾上腺静脉和下腔静脉。①胸导管（thoracic duct）：全身最大的淋巴管，在平第12胸椎下缘高度起自乳糜池（cisterna chyli），经主动脉裂孔进入胸腔。沿脊柱右前方和胸主动脉与奇静脉之间上行，至第5胸椎高度经食管与脊柱之间向左侧斜行，再沿脊柱左前方上行，经胸廓上口至颈部。在左颈总动脉和左颈内静脉的后方转向前内下方，注入左静脉角。胸导管末端有一对瓣膜，可阻止静脉血反流入胸导管。乳糜池位于第1腰椎前方，呈囊状膨大，接受左、右腰干和肠干。胸导管在注入左静脉角处接受左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干。胸导管引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头、颈部的淋巴，即全身3/4部位的淋巴。胸导管与肋间淋巴结、纵隔后淋巴结、气管支气管淋巴结和左锁骨上淋巴结之间存在广泛的淋巴侧支通路。胸导管常发出较细的侧支注入奇静脉和肋间后静脉等。②右淋巴导管（right lymphatic duct）：长1～1.5 cm，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。右淋巴导管引流右上肢、右胸部和右头颈部的淋巴，即全身1/4部位的淋巴。右淋巴导管与胸导管之间存在着交通。
（二）淋巴组织
淋巴组织分为弥散淋巴组织和淋巴小结两类。除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮肤等处含有丰富的淋巴组织，起着防御屏障的作用。弥散淋巴组织主要位于消化道和呼吸道的黏膜固有层。淋巴小结包括小肠黏膜固有层内的孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡，以及阑尾壁内的淋巴小结等。
图13-3 淋巴干和淋巴导管
图13-4 胸导管和腹盆部淋巴结(https://www.daowen.com)
（三）淋巴器官
淋巴器官包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体。
1.淋巴结（lymph node） 大小不一的圆形或椭圆形灰红色小体，一侧隆凸，另一侧凹陷，凹陷中央处为淋巴结门（图13-5）。淋巴结凸侧连有数条输入淋巴管（afferent lymphatic vessel）。淋巴结门有输出淋巴管（efferent lymphatic vessel），有神经和血管出入。一个淋巴结的输出淋巴管可成为另一个淋巴结的输入淋巴管。淋巴结多成群分布，数目不恒定，青年人有淋巴结400～450个。淋巴结按位置不同分为浅淋巴结和深淋巴结，浅淋巴结（superficial lymph node）位于浅筋膜内，深淋巴结（deep lymph node）位于深筋膜深面。淋巴结多沿血管排列，位于关节屈侧和体腔的隐藏部位，如肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟、脏器门和体腔大血管附近。淋巴结大小多为0.2～0.5 cm，不易触及。可触到的淋巴结（如腹股沟浅淋巴结）质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连。淋巴结的主要功能是过滤淋巴、产生淋巴细胞和进行免疫应答。淋巴结内的淋巴窦是淋巴管道的一个组成部分，故淋巴结对于淋巴引流起着重要作用。
图13-5 淋巴结
引流某一器官或部位淋巴的第一级淋巴结称局部淋巴结（regional lymph node），临床通常称哨位淋巴结（sentinel lymph node）。当某器官或部位发生病变时，细菌、毒素、寄生虫或肿瘤细胞可沿淋巴管进入相应的局部淋巴结，该淋巴结进行阻截和清除，从而阻止病变扩散。此时，淋巴结发生细胞增殖等病理变化，致淋巴结肿大。了解淋巴结的位置、淋巴引流范围和途径，对于病变的诊断和治疗具有重要意义。
2.胸腺（thymus） 中枢淋巴器官，培育、选择和向周围淋巴器官（淋巴结、脾和扁桃体）和淋巴组织（淋巴小结）输送T淋巴细胞。胸腺还有内分泌功能。胸腺的位置和形态见内分泌系统。
3.脾（spleen） 人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能（图13-6）。
脾位于左季肋部，胃底与膈之间，第9～11肋的深面，长轴与第10肋一致。正常时在左肋弓下触不到脾。脾的位置可随呼吸和因体位不同而变化，站立比平卧时低2.5 cm。脾由胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带固定。
脾呈暗红色，质软而脆。脾可分为膈、脏两面，前、后两端和上、下两缘。膈面光滑隆凸，对向膈。脏面凹陷，中央处有脾门（hilum of spleen），是血管、神经和淋巴管出入之处。在脏面，脾与胃底、左肾、左肾上腺、胰尾和结肠左曲相毗邻。前端较宽，朝向前外方，达腋中线。后端钝圆，朝向后内方，距离正中线4～5 cm。上缘较锐，朝向前上方，前部有2～3个脾切迹（splenic notch）。脾肿大时，脾切迹是触诊脾的标志。下缘较钝，朝向后下方。
在脾的附近，特别是在胃脾韧带和大网膜中存在副脾（accessory spleen），出现率为10%～40%。副脾的位置、大小和数目不定。
图13-6 脾