探寻辨证规律

辨证是中医学特创的诊断疾病的理论与技术，源远流长、内容丰富，一直指导着中医的临证诊疗工作。沿用至今，习以为常。但仍有不足之处，如辨证方法之类别较多，虽有主有辅， “二纲六要” “八字尽之”，然而尚未追索到各种辨证之间的内在联系和证本身的层次结构究竟是如何组成等问题。因而还缺乏一个能大体上覆盖各种辨证的、比较统一的操作规范和模式。不利于中医特征的诊断学文化的创造性转化和创新性发展，以及提高其临床诊断的效率。为此，张老及其骨干弟子在积累辨证经验和感性认识的基础上，潜心思考分析证的层次结构的组成原理，探寻其内在规律。发现证原来是由若干病机要素成分依自然的层次结构组合而成的。其中包括核心成分、基础架构、具体形式三种偏于相对静态的内部的层次结构，而在临床实践中，对于多级复合证而言，则往往又可表现出原发状态、继发状态、夹杂状态三种相对动态的外在表现。经过综合分析概括，则中医的证既有属于病机性质的核心证、基础证、具体证三种态式，又有临床性质不同或又有关联的原发证（首发证）、继发证（次生证）、夹杂证（合并证）三种常见表现，对于这样的规律，张老将其命名为中医证的“两态三三”构型规律。只要准确掌握，运用得当，便可执简驭繁，抓住要领，提高辨证能力。此外还对疑似证的鉴别原理和方法也进行了研究。详细内容另有专文汇报，亦可参阅张老的专著《辨证论治新理念临床应用》（上海科技出版社，2014年版）。

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张震研究员（右四）出席《证的考察研究》成果鉴定会