二、会阴

二、会阴

会阴perineum是指盆膈以下封闭小骨盆下口的全部软组织，呈菱形，前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。以两侧坐骨结节的连线，将会阴分为尿生殖区(尿生殖三角)和肛区(肛三角)。尿生殖区男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过。肛区的中央有肛管通过。狭义的会阴是指阴茎根与肛门(男性)或阴道前庭后端与肛门(女性)之间的部分。产妇分娩时要注意保护此区，避免会阴撕裂。除尿道、阴道、肛管和外生殖器外，会阴还有肌和筋膜等。

(一)会阴肌

会阴肌按位置分为尿生殖区肌和肛区肌。会阴中心腱位于狭义会阴，有会阴肌附着。

1．尿生殖区肌分浅、深两层(图7-17，19，20)，浅层有会阴浅横肌、球海绵体肌(女性为阴道括约肌)和坐骨海绵体肌，深层有会阴深横肌和尿道膜部括约肌(女性为尿道阴道括约肌)。

(1)会阴浅横肌:起自坐骨结节，止于会阴中心腱，有固定会阴中心腱的作用。

(2)球海绵体肌:起自会阴中心腱，男性此肌包绕尿道球，收缩时使尿道球缩小，协助排尿和射精，也参与阴茎勃起。女性此肌覆盖于前庭球，可缩小阴道口，称阴道括约肌。

图7-19　男性会阴肌

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图7-20　女性会阴肌

(3)坐骨海绵体肌:起自坐骨结节，止于阴茎脚(或阴蒂脚)下面，收缩时压迫阴茎(或阴蒂)海绵体根部，阻止血液回流，使阴茎(或阴蒂)海绵体充血勃起。

(4)会阴深横肌:起自坐骨支，肌纤维在中线与对侧交织，部分肌纤维止于会阴中心腱，收缩时可稳定会阴中心腱。此肌内埋有尿道球腺。

(5)尿道膜部括约肌:位于会阴深横肌前方，环形围绕尿道膜部，为随意肌。在女性，此肌围绕尿道和阴道，称尿道阴道括约肌。

2．肛区肌(图7-16，19，20)　即肛门外括约肌，为环绕肛管的骨骼肌(见肛管)。

(二)会阴筋膜

1．浅筋膜(图7-17)　尿生殖三角的浅筋膜分为两层，浅层富有脂肪，与腹壁、大腿的浅筋膜相续;深层呈膜状，称会阴浅筋膜(Colles筋膜)，向后附于尿生殖膈后缘，向前上与腹前壁Scarpa筋膜相续，向下与阴囊肉膜和阴茎Colles筋膜相续。

2．深筋膜(图7-17)　覆盖在会阴深横肌和尿道膜部括约肌(女性为尿道阴道括约肌)的上、下面，分别称为尿生殖膈上筋膜和尿生殖膈下筋膜。

尿生殖膈上、下筋膜与其间的会阴深横肌和尿道膜部括约肌(女性为尿道阴道括约肌)构成尿生殖膈(图7-17)，此膈封闭盆膈裂孔，有加强盆膈的作用。

(三)坐骨肛门窝

坐骨肛门窝ischioanal fossa又称坐骨直肠窝(图7-17～20)，位于坐骨结节与肛管之间，为尖向上的楔形腔隙。外侧壁为坐骨结节、闭孔内肌及其筋膜，内侧壁为肛门外括约肌及盆膈下面。前界至尿生殖膈后缘，后界为臀大肌下缘。窝内充满脂肪，并有至会阴的血管、神经通行。此窝好发肛门周围脓肿。