六、心的血管

六、心的血管

(一)动脉

心的动脉包括左、右冠状动脉(图8-3，4)。冠状动脉粥样硬化引起动脉阻塞时，可出现心绞痛，严重时导致心肌梗死。

1．左冠状动脉left coronary artery　起于主动脉左窦，经左心耳和肺动脉干之间沿冠状沟左行，随即分为前室间支和旋支。

(1)前室间支:在前室间沟内下行，绕过心尖切迹至后室间沟，与右冠状动脉的后室间支吻合。前室间支分布于左心室前壁、部分右心室前壁和室间隔的前2/3部。约50%病人的心肌梗死是由前室间支阻塞所致。

(2)旋支:沿冠状沟左行，绕过心左缘至膈面，分支分布于左心室的左壁、下壁以及左心房。旋支发出较为恒定的左缘支，沿心左缘下行至心尖。

2．右冠状动脉right coronary artery　起于主动脉右窦，经右心耳与肺动脉干之间入冠状沟，行向右下方，绕过心右缘至膈面，至房室交点处分为后室间支和左室后支。

(1)后室间支:沿后室间沟下行，常在后室间沟下1/3处与前室间支吻合。后室间支分布于左、右心室下壁和室间隔后l/3部。

(2)左室后支:沿冠状沟左行，与左冠状动脉的旋支吻合，分布于左心室下壁。

(3)右缘支:自右冠状动脉发出，沿心下缘左行。左、右缘支常作为冠状动脉造影时辨认分支的重要标志。(https://www.daowen.com)

窦房结动脉起自右冠状动脉(60%)或左冠状动脉旋支(40%)，分布于窦房结和心房肌。房室结动脉在房室交点处起自右冠状动脉(91%)或左冠状动脉旋支(8%)，分布于房室结区。

(二)静脉

心的静脉血绝大部分经冠状窦回流入右心房，少量直接注入心腔(图8-3，4)。

1．冠状窦coronary sinus　位于心膈面的冠状沟内，以冠状窦口开口于右心房。冠状窦的属支包括心大、中、小静脉。

(1)心大静脉:与左冠状动脉的前室间支伴行，向上至冠状沟，再左绕至心膈面，注入冠状窦左端。

(2)心中静脉:与右冠状动脉的后室间支伴行，注入冠状窦右端。

(3)心小静脉:与右冠状动脉伴行，向左行，注入冠状窦右端。

2．心前静脉多为2～3支，起于右心室前壁，向上跨越冠状沟，直接开口于右心房。

3．心最小静脉位于心壁内，直接开口于各心腔。