延伸阅读——未雨绸缪,了解妇科检查技术
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生殖道细胞学检查
女性生殖道包括阴道、宫颈管、子宫、输卵管的上皮细胞。临床上通过观察女性生殖道脱落上皮细胞,了解其生理和病理变化。这项检查既可以反应体内女性激素水平,又能协助诊断生殖系统不同部位恶性肿瘤及观察其治疗效果。
适应证:①早期宫颈癌的筛查,30岁以上的已婚女性应每年检查一次;②宫颈炎症需要排除癌变;③卵巢功能检查;④怀疑宫颈管恶性病变者;⑤胎盘功能检查,适用于妊娠期间怀疑胎盘功能衰退的孕妇。
检查时应注意哪些:检查前两天禁止性交,禁止行阴道检查及阴道内放置药物治疗,检查应避开经期,以免影响检查结果。
宫颈活组织检查
宫颈活组织检查简称宫颈活检,是从宫颈病变处或可疑部位取小部分组织进行病理学检查,常用的取材方法包括局部活组织检查和诊断性宫颈锥形切除。
局部活组织检查适用于:①宫颈脱落细胞学检查后疑似恶性肿瘤;②阴道镜检查时反复可疑阳性病变;③疑似有宫颈癌或者慢性特异性炎症(尖锐湿疣、阿米巴等),需要进一步明确诊断者。
检查时应注意哪些:检查前需要排空膀胱,检查后12小时医护人员会帮你取出用于压迫止血的带尾纱布或棉球,检查后2天要保持会阴部清洁卫生,检查后一个月内禁止性生活和盆浴。
诊断性宫颈锥切术适用于:①宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞,活组织检查未发现病灶者;②宫颈活检为癌症,为明确病变累及程度及决定手术范围者;③宫颈活检证实有不典型性增生者。
检查时应注意哪些:手术后要保持会阴部清洁,两个月内禁止性生活及盆浴。要注意观察自己的阴道出血状况,手术后可能会有少量阴道出血,但出血量较少,如果出血多且颜色新鲜,应立即就诊。术后6周需到门诊复查宫颈管有无狭窄。
经腹壁腹腔穿刺
经腹壁腹腔穿刺是在无菌条件下用穿刺针经腹壁进入腹腔抽取腹腔及盆腔积液进行化验检查、细胞培养及脱落细胞学检查,以明确积液性质或查找肿瘤细胞。
此检查适应证为:①协助诊断腹腔积液性质;②鉴别贴近腹壁的肿物性质;③穿刺放出部分腹水,暂时缓解呼吸困难症状,使腹壁松软便于盆腔检查;④注入抗癌药物经行化疗;⑤气腹造影。
检查时应注意哪些:术后应卧床休息8~12小时,如果有其他不适,要及时告知医生。
经阴道后穹隆穿刺术
经阴道后穹隆穿刺术是在无菌条件下,用穿刺针经阴道后穹窿刺入盆腔,抽取直肠子宫凹陷处积存物进行肉眼观察、化验和病理检查。
适应证为:①怀疑有腹腔内出血;②怀疑盆腔内有积液、积脓时,可做穿刺抽液检查;③盆腔脓肿者,行喘息引流及局部注入抗生素;④局部给药治疗卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠;⑤穿刺取卵,用于各种辅助生殖。
检查时应注意哪些:检查前需要排空膀胱,术后保持外阴清洁。
诊断性刮宫
诊断性刮宫简称诊刮,其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断,如果怀疑有宫颈病变时,则需要对宫颈管及宫腔分步进行,成为分段诊刮。
适应证:①子宫异常出血或阴道排液,疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者;②月经失调,如功能失调性子宫出血或闭经。需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应;③不孕症,需了解有无排卵或疑有子宫内膜结核者;④因官腔内有组织残留或功能失调性子宫出血或长期多量出血时,刮宫不仅有助于诊断,还有止血效果。
检查时应注意哪些:手术时间一般选择在月经前3日内或来月经12小时内进行。
手术当月应避孕,手术前1周禁房事。如果有生殖道炎症,是不允许做诊断性刮宫的,以免细菌病毒进入子宫内。刮宫前5天禁止性生活。不孕症病人应选择月经前期或月经来潮12小时内刮宫,以判断有无排卵。了解卵巢功能时,术前至少1个月停用性激素,以免得出错误结果。术后保持外阴清洁,两周内禁止性生活和盆浴,遵医嘱服用抗生素3~5天。一周后到门诊复查。
阴道镜检查
阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部位上皮放大10~40倍直接观察,以观察肉眼看不到的微小病变,在可疑部位进行定位活检,以提高宫颈疾病的确诊率。
适应证:①宫颈刮片细胞学检查巴氏+++级或者以上;②有接触性出血,肉眼观察宫颈无明显病变者;③肉眼观察可疑癌变,可疑病灶行定位活检;④可疑下生殖道尖锐湿疣;⑤可疑阴道腺病、阴道恶性肿瘤;⑥宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。
检查时应注意哪些:术前24小时避免性交及其他宫颈的操作和治疗。手术前需要排空膀胱。
宫腔镜检查
宫腔镜检查是应用在扩张宫腔后,将冷光源经宫腔镜导入宫腔内,直视下观察宫腔管、宫颈内口、子宫内膜和输卵管开口,针对病变组织直接取材的一项检查。
适应证:①异常子宫出血;②不孕症、反复流产者以及怀疑宫腔粘连者;③评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变4IUD的定位及取出。
检查时应注意哪些:检查前需要排空膀胱,进行妇科检查。月经后一周内检查为宜。术后需卧床休息30分钟,注意自己有无腹痛。保持会阴部清洁,两周内禁止性交及盆浴。
腹腔镜检查
腹腔镜检查时利用腹腔镜观察盆、腹腔内脏器的形态,有无病变,必要时取活组织进行病理学检查,以明确诊断。
适应证:①怀疑子宫内膜异位症,腹腔镜是诊断的金标准;②原因不明的急慢性腹痛及盆腔痛,及治疗无效的痛经;③不孕症病人为明确或排除盆腔疾病及判断输卵管通畅程度,观察排卵情况;④绝经后持续存在小于5厘米的卵巢肿块;⑤恶性肿瘤术后或化疗术后的效果评价。
检查时应注意哪些:腹腔镜检查会形成人工气腹,检查后避免食用产气的食物;术后需要卧床休息至少半小时;术后两周内禁止性交。
输卵管通畅检查
输卵管通畅检查是检查输卵管是否通畅,了解子宫腔和输卵管腔阻塞部位。常用方法有输卵管通液术、子宫卵巢造影术。
适应证:①女性不孕症,疑似有输卵管阻塞;②评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果;③对输卵管黏膜轻度粘连有疏通作用。
检查时应注意哪些:此项检查需要在月经干净后3~7天进行,术前3天禁止性生活。术前需要做碘过敏试验。术后两周内禁止性生活和盆浴。并遵医嘱使用抗生素预防感染。