四、痛　觉

四、痛　觉

痛觉是指机体某处受到伤害性刺激时，产生的一种不愉快感觉，常伴有情绪反应和防御反应。痛觉作为报警信号，可唤起警觉，对机体具有保护作用。疼痛往往是许多疾病的症状，可伴有恶心、出汗和血压改变等自主神经反应，剧烈的疼痛可使人休克。因此，认识疼痛产生的原因和规律，对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。

痛觉感受器是游离神经末梢。一般认为，游离神经末梢是一种化学感受器，任何形式的刺激只要达到一定强度造成组织细胞损伤时，受损的组织就释放K^＋、H^＋、组胺、5－羟色胺、缓激肽等致痛性化学物质，这些物质作用于游离神经末梢，产生痛觉传入冲动，抵达大脑皮质引起痛觉。

（一）皮肤痛觉

当伤害性刺激作用于皮肤时，可先后出现两种不同性质的痛觉，即快痛和慢痛。快痛是受到刺激时立即发生尖锐的“刺痛”，产生和消失迅速，感觉清晰，定位准确，对刺激的性质分辨力强；慢痛表现为一种定位不准确的“烧灼痛”，持续时间较长，一般在受刺激后0．5～1．0秒才被感觉到，痛感强烈而难以忍受，并伴有不愉快的情绪反应和心血管、呼吸等方面的改变。

（二）内脏痛与牵涉痛

内脏痛与皮肤痛相比具有以下特点：①定位不准确；②发生缓慢，持续时间较长，主要表现为慢痛，常渐进性增强，有时也可迅速转为剧烈疼痛；③对机械性牵拉、痉挛、缺血、炎症等刺激敏感，而对切割、烧灼等通常易引起皮肤痛的刺激不敏感；④常伴有牵涉痛。(https://www.daowen.com)

牵涉痛是指某些内脏疾病常引起体表的一定部位发生疼痛或痛觉过敏现象。如心肌缺血时可引起心前区、左肩和左上臂疼痛；阑尾炎发病早期常有脐周围或上腹疼痛；胆囊炎、胆结石可导致右肩部疼痛；胃溃疡和胰腺炎可出现左上腹和肩胛间疼痛；肾结石则可引起腹股沟区疼痛等（表10－2）。因此，正确认识牵涉痛对某些疾病的临床诊断具有一定价值。

表10－2　常见内脏疾病牵涉痛的部位

痛觉的生理反应

疼痛发生时常伴有心率增快、血压升高、呼吸急促等生理变化。疼痛还会伴随烦躁、焦虑、惊恐等心理反应。剧烈疼痛还可使心脏活动减弱、血压下降，甚至休克。人们对疼痛的主观感受和身体反应，常会受当时机体的功能状态、心情和所处环境等因素的影响。比如，战场上战士负伤的当时往往感觉不到明显的疼痛，而同样程度的创伤在平时就可能会感觉疼痛难忍。临床上利用疼痛的这一特点，给某些疼痛患者使用安慰剂（如用生理盐水代替止痛药），可暂时缓解疼痛。