肾上腺皮质激素

一、肾上腺皮质激素

肾上腺皮质由外向内分为球状带、束状带和网状带，分别合成和分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。肾上腺皮质的作用主要体现在两方面，①通过释放盐皮质激素调节机体的水盐代谢，维持循环血量和动脉血压。②通过释放糖皮质激素调节物质代谢；同时提高机体对有害刺激的耐受力。动物切除双侧肾上腺髓质后，动物可以存活较长时间；但切除双侧肾上腺皮质后，很快就衰竭死亡，说明肾上腺皮质是维持生命所必需的内分泌腺。

关于盐皮质激素和性激素的作用参见第四、八、十二章相关内容。本节主要介绍糖皮质激素。

（一）糖皮质激素的生理作用

1．对物质代谢的影响　①糖代谢：糖皮质激素因升高血糖而得名，它是调节机体糖代谢的重要激素之一，主要通过促进糖异生和抑制葡萄糖的利用而升高血糖。如果糖皮质激素分泌过多或长期大量使用，可引起血糖升高，甚至出现糖尿；相反，肾上腺皮质功能低下（如阿狄森病），则可出现低血糖。②脂肪代谢：糖皮质激素促进脂肪分解，但血糖升高引起的胰岛素的分泌增多反而增加了脂肪的合成。糖皮质激素分泌过多或长期大量使用，可使脂肪异常分布，呈现“向心性肥胖”，即四肢脂肪减少而面部及项背部脂肪大量沉积，形成所谓的“满月脸”、“水牛背”。③蛋白质代谢：糖皮质激素促进肝外组织，特别是肌肉组织蛋白质分解。糖皮质激素分泌过多时或长期大量使用糖皮质激素，将出现肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄、淋巴组织萎缩、伤口愈合延缓等。

2．对血细胞的影响　糖皮质激素可使血中红细胞、血小板和中性粒细胞增加，而使淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。

3．对循环系统的影响　①糖皮质激素能增强血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性（允许作用）；②糖皮质激素能降低毛细血管壁的通透性，有利于维持血容量。因此，糖皮质激素对维持正常血压是非常重要的。

4．参与应激反应　当机体受到各种有害刺激时，如感染、缺氧、创伤、手术、饥饿、疼痛、寒冷、紧张、焦虑等，促肾上腺皮质激素和糖皮质激素分泌迅速增多，使机体对有害刺激的耐受力大大增强，称为应激反应。

大剂量的糖皮质激素可用于抗炎、抗毒、抗过敏和抗休克。(https://www.daowen.com)

（二）糖皮质激素分泌的调节

图11－3　肾上腺皮质激素分泌调节示意图

糖皮质激素的分泌主要受下丘脑－腺垂体－肾上腺皮质轴的调节（图11－3），包括下丘脑－腺垂体对肾上腺皮质的调节以及糖皮质激素对下丘脑和腺垂体的反馈调节。

下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），促进腺垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）。促肾上腺皮质激素是调节肾上腺皮质活动的主要激素，它促进肾上腺皮质的增生，同时促进肾上腺皮质合成和分泌糖皮质激素。

血中糖皮质激素对腺垂体和下丘脑有反馈性调节作用。当糖皮质激素浓度升高时，可通过负反馈抑制下丘脑和腺垂体，使下丘脑的促肾上腺皮质激素释放激素和腺垂体的促肾上腺皮质激素分泌减少。长期大量应用糖皮质激素的患者，由于负反馈作用ACTH分泌减少，促增生的作用减弱，可使肾上腺皮质逐渐萎缩。若突然停止用药，会出现急性肾上腺皮质功能不全，引起肾上腺皮质危象，甚至危及生命。故应逐渐减量停药或在治疗中给予促肾上腺皮质激素，以防肾上腺皮质萎缩。