月经周期及其形成机制

二、月经周期及其形成机制

（一）月经周期

女性进入青春期后，随着卵巢功能的周期性变化，在卵巢分泌激素的影响下，子宫内膜发生周期性剥脱出血的现象，称为月经。月经形成的周期性变化过程称为月经周期。月经周期历时20～40天，一般为28天左右。女性第一次月经称为月经初潮，初潮年龄大多在12～14岁，月经初潮标志着性成熟的开始。50岁左右的女性，卵巢功能逐渐衰退，月经周期停止，称为绝经。

根据子宫内膜的变化，月经周期可分为月经期、增殖期和分泌期。通常将月经来潮的第一天作为月经周期的第一天，月经期一般持续3～5天，第6～14天为增殖期，排卵常发生在第14天，第15～28天为分泌期。

1．增殖期（卵泡期、排卵前期）　自月经结束到排卵日止，大约在月经周期的第6～14天。此期中，卵泡逐渐发育成熟，并不断地分泌雌激素。在雌激素的作用下，子宫内膜增生变厚，血管增生，腺体增生但不分泌。此期末（大约在月经周期的第14天），卵泡发育成熟并排卵。

2．分泌期（黄体期、排卵后期）　从排卵后到下次月经前，大约是月经周期的第15～28天，即为分泌期。此期中，排卵后的残余卵泡形成黄体，黄体分泌出大量的孕激素和雌激素。雌、孕激素使子宫内膜进一步增殖变厚，血管扩张，腺体迂曲并分泌含有糖原的黏液，子宫内膜松软并富含营养物质，为孕卵的着床和发育做好准备。如果卵子受精，黄体即发育成妊娠黄体，继续分泌孕激素和雌激素，维持妊娠；如果排出的卵子未受精，黄体则萎缩，孕激素和雌激素的分泌急剧减少。

3．月经期　月经期是指月经周期的第1～5天，即从出血开始到出血停止的时期。由于黄体的萎缩，雌激素、孕激素处于低水平，子宫内膜失去了两种激素的支持，子宫内膜血管收缩，导致内膜坏死、脱落、出血，即月经来潮。一般月经出血量约为100ml左右。因子宫内含有纤维蛋白溶解酶的组织激活物，纤维蛋白溶解系统功能活跃，故月经血不凝固。月经期子宫内膜脱落形成创面，容易感染，所以要注意经期卫生保健。

图12－2　月经周期中卵巢与子宫内膜的变化示意图

经期保健常识

经期由于子宫内膜脱落，盆腔充血，全身以及局部抵抗力下降，容易形成急、慢性疾病。因此要重视经期保健，具体注意事项如下：

1．清洁卫生　由于经期子宫口稍开，子宫内膜脱落有创口，此时细菌极易上行引起感染。月经垫应用柔软吸水性好的消毒卫生纸或卫生棉。经期每日用清洁温水清洗外阴。盆、巾与他人分开，不宜坐浴，不宜游泳，以防污水进入阴道，引起感染。适宜用淋浴洗澡。便后卫生纸由前向后擦，否则粪便容易污染阴道。经期一般不宜做阴道检查。

2．饮食调节　宜食易消化吸收的清淡食物。勿食辛辣食物，否则会导致月经过多或经期延长；不宜过食生冷食物，否则容易产生痛经、闭经等。

3．劳逸适度　过度劳累或剧烈运动，会使经期延长或经量增多、腹痛等。经期应避免过劳。月经与精神状态有密切的关系，保持心情舒畅，精神愉快，可减少痛经、经行不畅、闭经的发生。经期应寒温适宜，避免冒雨涉水及坐卧湿地。

4．严禁性生活　经期性生活会将细菌带入宫腔，引起感染。若有霉菌或滴虫感染者，无论在经期或经后都应避免性生活，以防交叉感染。经期时盆腔充血明显，性生活会使盆腔血管进一步扩张，充血更加显著，甚至产生盆腔血液淤滞，导致发生盆腔淤血等疾患。

（二）月经周期的形成机制(https://www.daowen.com)

月经周期中子宫内膜的变化是下丘脑－腺垂体－卵巢轴的功能活动引起的。

1．增殖期的形成　女性自青春期开始，下丘脑分泌的促性腺素释放激素（GnRH），经垂体门脉系统输送至腺垂体，促使腺垂体分泌卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），FSH促进卵泡生长发育，并与LH配合，刺激卵泡分泌雌激素。子宫内膜在雌激素的作用下呈现出增殖期变化。约在排卵前1周，血中雌激素水平明显升高。高浓度的雌激素通过正反馈作用，使促性腺素释放激素分泌增加，进而刺激FSH和LH，尤其是LH的分泌，形成血中LH的高峰。在高浓度LH的作用下，发育成熟的卵泡破裂排卵。

2．分泌期的形成　在LH的作用下，残余卵泡发育成黄体，继续分泌雌激素和大量的孕激素。这两种激素，尤其是孕激素使子宫内膜呈分泌期变化，在排卵后的第8～10天，血中雌激素和孕激素达到高峰，通过对下丘脑和腺垂体的负反馈作用，抑制促性腺素释放激素、FSH和LH的分泌。黄体由于失去LH的支持作用，退化萎缩，形成白体，使血液中孕激素和雌激素的水平迅速下降。

3．月经期的形成　在分泌期末，由于血液中孕激素和雌激素浓度迅速降低，子宫内膜突然失去了这两种激素的支持而剥脱出血，出现月经。

低浓度的孕激素和雌激素解除了对下丘脑－腺垂体的负反馈抑制作用，下丘脑和腺垂体又重新开始分泌激素，下丘脑－腺垂体－卵巢轴的功能活动又进入下一周期，导致新的月经周期的形成。

图12－3　月经周期形成示意图

总之，月经周期中子宫内膜的周期性变化是下丘脑－腺垂体－卵巢轴的周期性功能活动产生的，卵巢的周期性变化是月经周期形成的基础，其中任何环节的变化均可引起月经不调。此外，中枢神经系统与下丘脑的功能也密切相关，内环境的变化、社会心理因素的改变及其他器官疾病，都可通过中枢神经系统影响下丘脑－腺垂体－卵巢轴的功能活动，导致月经周期失调。

常用避孕方法

1．口服避孕药　是目前最常用的避孕方式。

2．外用避孕工具　如使用阴茎套可以阻止精子进入阴道。使用阴道隔膜和子宫颈帽，使已进入阴道的精子不能进入子宫腔。

3．外用杀精药物　如外用避孕药片、避孕药膜、避孕药膏、避孕栓、杀精海绵等化学药品，将其放入阴道内能杀死进入阴道的精子或使精子失去活动能力。

4．切断或堵塞输精管和输卵管前者使睾丸中产生的精子不能排出，后者阻止卵子和精子相遇，是一种永久性的避孕措施。

（邓斌菊）