食管胃底曲张静脉内镜治疗方法有哪些？

对食管胃底曲张静脉的内镜治疗方法，有内镜下硬化剂注射治疗（EVS）、内镜下食管曲张静脉套扎术（EVL）、内镜下组织黏合剂注射疗法，以及新的内镜治疗方法包括氟气刀凝固、激光治疗等。

图25　抽吸靶静脉

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图26　胶圈套扎在曲张静脉基部

其中，内镜下食管曲张静脉套扎术的操作方法是在内镜下将橡胶圈套于抽吸的食管曲张静脉处，7天左右套扎处缺血坏死、瘢痕愈合、橡胶圈脱落，经单次或多次套扎后，最终使食管曲张静脉减少或消失。该方法安全性高，并发症发生率低。

内镜下组织黏合剂注射疗法目前多采用经内镜分层推入法作快速胃曲张静脉栓塞治疗，即“三明治”法快速推注，将注射针注满碘化油刺入曲张的胃静脉后，注入组织粘合剂，再注入碘化油（见图25）。组织黏合剂的特点是快速固化而止血。多数患者术后2周～3个月开始“排胶”，曲张静脉减少或消失。各种原因所致门静脉高压症引起的食管曲张静脉出血和可能发生出血的病例均可进行食管曲张静脉内镜下套扎治疗（见图26）。门脉高压症患者胃曲张静脉，尤其是破裂出血时，可选用内镜下组织黏合剂注射治疗。在中南大学湘雅三医院，现已全面开展了包括内镜下套扎术和内镜下组织黏合剂注射疗法在内的各种内镜治疗，成为目前公认疗效好、易操作、费用低、并发症少的内镜治疗技术。