膝关节挛缩松解术后康复
一、疾病及相应手术治疗概述
1.手术目的 松解挛缩，矫正膝关节畸形。
2.常见病因髂胫束挛缩，屈髋畸形继发；股四头肌瘫痪，膝关节后侧肌群失去拮抗肌，加上体位和重力作用，膝后软组织逐渐挛缩。
3.适应证 因各种原因所致的膝关节软组织挛缩而出现的屈膝畸形，年龄8岁以上者。
4.手术准备挛缩松解术一般常用器械。根据膝关节屈曲畸形的大小和患肢的周径，组装相应的膝关节牵伸器。
5.手术过程患者仰卧，助手最大限度伸直膝关节，如患者有髂胫束和股二头肌明显挛缩，可在使用牵伸器之前于膝上外侧做小切口给予松解。用2mm克氏针先平行股骨内外髁偏后经铰链孔穿一针，用以确定膝关节的旋转中心，然后在股骨和胫骨上各安装2个钢环，各交叉穿两组2mm克氏针，用紧针器将细钢针拉紧锁定，术中即刻部分旋转伸长膝后的伸缩杆，使后软组织产生一定张力，闭合伤口。
二、系统康复原则
1.康复目标
（1）住院期间的康复目标：恢复膝关节的功能性、无痛和活动范围。减轻水肿和疼痛，促进切口完全愈合。可轻度功能性使用膝关节和整个下肢，使未受累关节主动活动。对患者进行全面的健康教育，使患者能够正确地进行综合锻炼和夹板固定训练。
（2）出院后的康复目标：
1）术后2～4周，进行康复练习使ROM达0°～125°，使髌骨达到良好的活动度，减轻手术部位肿胀，恢复正常步态，可无痛行走，在无痛且控制良好的条件下迈上20cm高阶梯。
2）术后4～8周恢复正常ROM。保护髌股关节，下肢具有在无痛且控制良好的条件下从20cm高的阶梯上迈下的能力。提高ADL耐力和下肢灵活性。
3）术后8～12周，患者可无痛跑步。最大限度提高力量和灵活性，以满足ADL的要求，跳跃试验时双下肢对称度达75%以上。
4）术后12周后，患者对专项运动动作没有恐惧感，获得最大力量和灵活性，满足专项运动的要求，跳跃试验时双下肢的对称度达85%以上。
2.康复过程的原则与方法
（1）康复原则：依据膝运动解剖学与运动力学特点，为解决膝关节功能运动对膝周围组织剪切力、压力与肌肉萎缩，以及股、胫骨相对滑动和滚动对移植韧带的牵拉等问题；依据不同的损伤、手术方式，以及手术后需解决的具体问题，有针对性地制订、修正与手术配套的个体化方案。
（2）康复方法：术后0～2周，可行踝泵运动、压膝运动、滑板训练、直腿抬高训练、弹力带训练等。术后2～8周，术肢行负重训练、上下阶梯训练，此期间要避免关节再次挛缩和粘连。术后8～12周，行肌力强化训练，使用综合康复训练器进行抗阻力肌力训练。术后12周后，可进行游泳、跑步、骑自行车等提高术肢灵活性、敏捷性训练。(https://www.daowen.com)
三、术后早期住院康复
1.术后0～4天 控制术后疼痛和肿胀，注意伤口护理，密切观察伤口渗血情况，密切观察患肢远端血运、运动及感觉。
2.术后4～7天 促进伤口愈合，继续控制术后疼痛和肿胀，对未受累关节进行功能活动。
3.术后1周至出院 膝关节被动屈曲至90°～100°，强化肌力练习。开始指导下进行膝关节活动度练习，坐椅子上患足踩地：每天4次，每次5个。佩戴支具，术后支具由术者定制（现成支具、髌骨护膝等）。FROM和肌力增加后，可增加其他闭链运动训练，如静蹲（静蹲可以减少向后剪切力，抵抗向前的拉力），并增加强化平衡训练。
四、术后居家康复
1.术后2～4周随着股四头肌控制能力的提高，将支具调节到0°～50°。在可耐受的范围内逐步增加负重，间断扶拐步行以恢复正常步态。水下踏车训练可减少步行训练过程中患肢负重，继续强化训练，包括单侧肢体负重、多平面支撑和干扰训练。让患者闭眼改变视觉，或者在平衡练习时接球和扔球，将更有针对性训练躯体感觉系统。加快对负荷的神经肌肉反应时间，可增加膝周的动态稳定，保护静态的重建组织，防止过度疲劳或再损伤。增加用弹力带抗阻练习健侧外展和伸直，逐步增加向前上台阶等单腿闭链运动练习，以强化力量和神经肌肉训练。术后4周，患者应可无痛地迈上20cm高阶梯和完全控制下肢。
2.术后4～8周继续辅助下主动ROM练习并开始股四头肌牵伸（仰卧位和俯卧位）。开始向前迈下阶梯的训练，台阶的高度从10cm逐步递增到15cm、20 cm。在踏车上倒走练习时逐步增加倾斜角度，以增强股四头肌肌力。行渐进性静蹲练习、蹬踏练习、弓箭步练习、倒走或往后跑踏车练习。
3.术后8～12周在患者能顺利迈下20cm高台阶后，开始在踏车上进行向前跑步练习，继续下肢力量和灵活性练习。当力量足够后，开始功能往复运动练习。行等张伸膝练习至全弧无痛、无捻发音。行等速练习，从快速到中速。
4.术后12周后重点是患者的运动及其在运动中的姿势。继续强化下肢力量、敏捷性和灵活性，强化功能往复运动，纠正力量和灵活性的不足，针对专项运动进行功能往复运动和灵活性训练，包括真正的接触或非接触运动训练。
五、祖国医学的应用
1.内服药初期活血化瘀，如云南白药，或桃红四物汤加减；中期舒筋活络，方用大活络丸、小活络丸；后期方用六味地黄丸、八珍汤。
2.外用药 早期用双柏膏，中后期用海桐皮汤熏洗。
六、康复过程中的注意事项
1.术后2～4周患者必须懂得限制站立、行走和上下楼梯。随时调整治疗，以缓解症状并安全地进行既定康复方案。要强调患者需依从已制订或改进的家庭康复方案，以及ADL的动作矫正。
2.术后4～8周患者功能水平较高，但由于ROM、灵活性和肌力尚有缺陷，患者还应坚持有限制的功能练习。为了功能恢复和减少劳损的可能性，可改变负重训练的天数。
3.术后8～12周 治疗训练和功能活动时应避免疼痛，在未恢复至足够肌力前避免运动。
4.术后12周后在康复最后阶段，患者应为其专项运动的需求做好准备，包括ROM、灵活性、肌力、做功和耐力，应达到恢复标准。要求达到这些标准是为了降低再损伤率。