本部分研究主要对参保患者的卫生服务利用情况进行调查，以进一步了解、分析社会医疗保险对卫生服务利用的作用。主要包括：近两周有无自觉不舒服却未治疗的情况；不治疗的主要原因；不舒服看病，首选何种机构；选择基层医院的原因；选择大医院的原因；不选择基层医疗机构的原因；等等。

在近两周有无自觉不舒服却未治疗的问题上，55.2%的参保患者存在近两周自觉不舒服却未治疗的情况。通过对参保患者自觉不舒服却未治疗的原因进一步分析可知，38.2%的患者自感病轻，35.3%患者由于经济困难，13.4%的患者由于无时间，3.4%患者认为交通不便，3.7%患者由于无有效措施，另有6.0%患者则是由于其他原因而未治疗（图8-7）。从上述结果可以看出，经济困难仍是影响参保患者就医的重要因素之一。

图8-7　被调查参保患者近两周自觉不舒服却未治疗原因分析

在了解患者首选医疗机构这一项上，60.6%的患者首选基层医疗机构（村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务站和中心），仅39.4%的患者首选大医院。通过对大多数参保患者首选基层医疗机构进行治疗的原因进行分析可知，83.4%患者认为医保可以报销；6.5%患者认为离家近；3.8%患者自觉病情不重，只是拿点药；1.8%患者认为基层医疗机构病人少，看病不用排队；3.5%患者认为基层医疗机构看病便宜；另有1.0%参保患者认为基层医疗机构医生态度更好，对病人病情熟悉（图8-8）。可见，医保可以报销是促使参保患者首选基层医疗机构看病的重要推动力。

图8-8　被调查参保患者看病首选基层医疗机构原因分析

通过对参保患者在不舒服时首选大医院进行治疗的原因进行分析可知，近90.0%的参保患者认为大医院医生技术水平更值得信赖；3.7%患者认为大医院所需的药物更齐全；2.7%患者认为大医院就医环境更好，各种检查都能一并完成；1.0%患者由于医院离家近；仅0.7%的参保患者看病首选大医院是由于医保报销和医疗花费的影响（表8-44）。从上述结果可以看出，参保患者看病首选大医院，主要是由医院的医疗服务质量和服务水平所决定的，医疗花费与医保报销对于参保患者首选大医院就诊的影响相对较小。(www.daowen.com)

表8-44　被调查参保患者看病首选大医院原因分析

进一步对患者看病首选大医院而不选基层医疗机构的原因进行分析可知，83.8%的患者认为基层医疗机构医生水平差；5.5%患者认为基层医疗机构药品太少；4.2%患者认为基层医疗机构很多检查不能做；2.5%患者认为基层医疗机构环境差；2.3%认为基层医疗机构报销比例与大医院差距不大，看不好还要在大医院重新看，花费更多；1.5%患者认为基层医疗机构护士操作差（表8-45）。可见，参保患者在看病时首选大医院而不选择基层医疗机构，主要是由其有限的医疗卫生服务能力所决定的。

表8-45　被调查参保患者看病首选大医院而不选基层医疗机构原因分析

对被调查参保患者2014年门诊、住院情况分析可知，被调查参保患者医院门诊看病次数均值为3.8，其中，到基层医疗机构首诊比例的均值为49%，约为门诊病人的一半。被调查参保患者住院次数均值为1.77，其中按照基层转诊到大医院住院的比例均值为88.0%，转诊率相对较高（表8-46）。

表8-46　被调查参保患者2014年门诊、住院情况