一、任务内容

（1）核赔的主要工作内容。

（2）核赔的操作流程。

（3）核赔的单证要求。

二、任务目标

了解核赔内容及其流程，并对赔案的各项内容进行核赔。

三、任务流程

（一）知识准备

核赔是对整个赔案处理过程进行控制。核赔对理赔质量的控制体现在核赔师对赔案的处理过程，一是及时了解保险标的出险原因、损失情况，对重大案件，应参与现场查勘；二是审核、确定保险责任；三是核定损失；四是审核赔款计算。

（二）项目流程

核赔工作流程如图8-1所示。

图8-1　核赔操作流程图

1.审核单证

审核被保险人按规定提供的单证、经办人员填写赔案的有关单证是否齐全、准确、规范和全面。

2.核定保险责任(www.daowen.com)

核定保险责任包括被保险人与索赔人是否相符；驾驶员是否为保险合同约定的驾驶员；出险车辆的厂牌型号、牌照号码、发动机号、车架号与保险单证是否相符；出险原因是否属保险责任；出险时间是否在保险期限内；事故责任划分是否准确合理；赔偿责任是否与承保险别相符等。

3.核定车辆损失及赔款

核定车辆损失包括车辆定损项目、损失程度是否准确、合理；更换零部件是否按规定进行了询报价；定损项目与报价项目是否一致；换件部分拟赔款金额是否与报价金额相符；残值确定是否合理等。

4.核定人员伤亡及赔款

根据查勘记录、调查证明和被保险人提供的“事故责任认定书”“事故调解书”和伤残证明，依照国家有关道路交通事故处理的法律、法规规定和其他有关规定进行审核；核定伤亡人员数、伤残程度是否与调查情况和证明相符；核定人员伤亡费用是否合理；被抚养人口、年龄是否真实，生活费计算是否合理、准确等。

5.核定其他财产损失赔款

根据照片和被保险人提供的有关货物、财产的原始发票等有关单证，核定财产损失、损余物资处理等有关项目和赔款。

6.核定施救费用

根据案情和针对施救费用的有关规定，核定施救费用有效单证和金额。

7.审核赔付计算

审核残值是否扣除、免赔率使用是否正确、赔款计算是否准确等。

如果上级公司对下一级进行核赔，应侧重审核：普通赔案的责任认定和赔款计算的准确性；有争议赔案的旁证材料是否齐全有效；诉讼赔案的证明材料是否有效；保险公司的理由是否成立、充分；拒赔案件是否有充分证据和理由等。

结案时“机动车辆保险赔款计算书”上赔款的金额必须是最终审批金额。在完善各种核赔和审批手续后，方可签发“机动车辆保险禽赔款通知书”通知被保险人。