一、临床应用
CT已被广泛应用到泌尿系各种疾病的诊断中。增强螺旋CT（SCT）在泌尿系统肿瘤分期、肾功能的评估，泌尿系畸形等方面具有重要的应用价值；增强螺旋CT血管三维成像（SCTA）对于肾血管性疾病，特别是亲属肾移植捐赠者术前血管评估具有突出的优势。
MRI已被广泛应用到肾脏、腹膜后、膀胱、前列腺、睾丸和阴茎的显像中。MRI在肾脏的应用包括：发现先天性畸形、诊断肾静脉血栓、判断肾细胞癌、膀胱癌及前列腺癌的分期、肾实质占位性病变中脂肪类成分的判别等方面具有重要的应用价值，且MR血管成像无需静脉注入造影剂。
近年来，磁共振尿路造影（magnetic resonance urography，MRU）作为逐步发展、成熟起来的一种共振（MR）水成像技术，是泌尿系统影像检查的新方法。它在探讨尿路梗阻部位、原因和程度方面具有较高的敏感性和准确性。目前，MRU以其可靠的定位诊断能力已成为泌尿系统新的、有效的、无创的检查手段。
（一）肾上腺
1．正常解剖
（1）一般形态学：右侧多为长条形、左侧多为人字形，厚＜1cm，长＜5cm，仅次于双肾上极层面。
（2）CT：平扫时与肝密度相似，边缘锐利光滑，可有轻度增强。
（3）MRI：T1WI上呈中等强度的灰色信号，在高信号脂肪衬托下易于识别，T2WI上，腺体呈稍高信号而与周围结构不易鉴别。
2．常见疾病
（1）嗜铬细胞瘤
①一般形态学：瘤体多＞2cm，呈圆形或不规则形，右侧较多见，10%双侧多发，10%位于肾上腺外交感链上。
②CT：除瘤体大者外，质地多较均匀，CT值30～60HU不等，部分病例有散在的不规则钙化，增强扫描常有较明显强化。
③MRI：T1WI上比肝信号略低，瘤体较大者质地可不均，T2WI上呈明显高信号，恶性者常伴有邻近侵犯及腹膜后淋巴结肿大，MRI不能区别钙化与小的血管断面。
（2）库欣综合征
①一般形态学：70%左右由肾上腺皮质增生引起，余多为腺瘤，5%～10%为恶性，常伴有体内脂肪过度堆积和脂肪肝。
②CT：增生者多为腺体一致性增大，其内偶见密度与正常相仿的小结节影；腺瘤者呈中等大小（平均2．5cm）的圆形肿块，质均无钙化，平扫CT值2～26HU，可有明显均一强化（CT值达70HU左右）。
③MRI：增生者除见双侧腺体一致性增大外，信号变化与正常肾上腺相似；腺瘤在T1WI上为较低信号，T2WI上与肝信号相似或略高，质地多均匀。
（3）原发性醛固酮增多症
①一般形态学：70%～80%由腺瘤引起，20%～30%为增生所致，偶见于腺癌，与库欣综合征不同，原发性醛固酮增多症的腺瘤体积较小（平均1．5cm），常伴有体内脂肪含量减少。
②CT：腺瘤呈圆形，质均无钙化，平扫CT值－6～32HU，瘤周可有薄环状强化，瘤实体强化不明显。
③MRI：腺癌瘤体较小，信号变化与库欣综合征的腺瘤相似。
（4）阿狄森病
①一般形态学：结核是主要原因，本病多为双侧性，早期呈不规则形不均质肿块，晚期病变萎缩，有钙斑，且与周围结构粘连，常合并其他部位的结核。
②CT：病变质地不均，常有钙化，可见边缘强化。
③MRI：T1WI上呈略低信号，T2WI上，液化坏死区呈高信号，肉芽组织区呈中等信号，血管及钙化斑块为低信号。
（5）肾上腺无功能性病变
①腺瘤最常见，影像表现见库欣综合征。
②腺癌：巨大分叶状不均质肿块，可有钙斑，常有局部侵犯，多为单侧性。
③肾上腺转移瘤：影像学表现与腺癌相似，常侵犯双侧肾上腺。
④骨髓脂肪瘤：少见，单侧，20%有钙化斑，CT、MRI提示病变主质为脂肪。
⑤神经母细胞瘤：儿童多见，瘤体巨大质不均，80%可见到环形或不规则点状钙化。
3．CT、MRI对肾上腺病变诊断价值综合评价
（1）1cm以上占位病变，定位价值高。
（2）功能性病变，结合临床、实验室检查，多可作出定性诊断。
（3）无功能性病变，定性难。
（4）诊断恶性病变，主要靠对周围结构的侵犯而非瘤体自身形态学。
（5）对钙化的显示，MRI远不及CT。
（6）扫描上强调薄层和增强技术。
（二）肾脏
1．正常解剖
（1）一般形态学：肾脏位于腹膜后肾周间隙内，约4cm×（5～6）cm×（10～12）cm，肾上极前外侧之局限性驼峰状突起，为正常变异（驼峰肾）。
（2）CT：平扫为均一密度，CT值（30±10）HU，增强早期皮质明显强化（皮质强化期）而与髓质易区别，继后髓质强化（实质强化期），最后肾盂、肾盏显影（肾盂充盈期）。
（3）MRI：T1WI上，皮、髓质界线清楚（皮质呈中等信号、髓质呈略低信号），T2WI上，皮、髓质均呈较高信号而不能区别。
2．常见疾病
（1）肾细胞癌
①一般形态学：肾实质不规则形、分叶状肿块，质地多不均，向外使肾轮廓改变，向内使肾窦脂肪受压、消失，可见到局部侵犯和淋巴结转移，多发者常见于Von Hippel－Lindou综合征。
②CT：平扫呈不均匀质地，与正常肾组织分界不清，部分肿瘤中央可有钙化，动态增强扫描，肿瘤呈“快进快出”强化模式，与正常肾组织分界清楚。
③MRI：T1WI上为混杂信号，以中等和略低信号为主，瘤周偶见低信号的包膜，增强扫描，肿瘤常有明显强化，T2WI上，癌组织呈略高信号，液化坏死区呈明显高信号、常不能显示钙化。
（2）Wilms瘤：儿童多见，瘤体较大，少有钙化，CT、MRI表现与肾癌相似。
（3）肾囊肿
①一般形态学：肾内圆形囊性病变，边缘锐利，囊壁菲薄。
②CT：平扫时囊内密度均匀，CT值0～15HU，囊肿小或合并感染、出血，CT值可较高，增强扫描无强化。
③MRI：T1WI上多为极低信号，T2WI上，多数呈极高信号，少数合并出血、感染者，可呈等信号或略高信号。
（4）多囊肾：双肾多发大小不等的囊肿使肾影增大、形态饱满，呈“蜂窝状”外观，囊内常有出血，常合并有肝胰的多囊性病变。
（5）肾血管平滑肌脂肪瘤
①一般形态学：是最常见的良性肾肿瘤，组织成分包括脂肪、平滑肌和血管，多为单发，双侧多发者常与结节性硬化有关，临床多见以脂肪成分为主者，以平滑肌为主者少见且与肾癌不易区别。
②CT：平扫像上，瘤主体呈脂肪密度，与周围肾组织分界清楚，瘤内可见网线状略高密度分隔，偶见点状钙化，病变无明显增强。(https://www.daowen.com)
③MRI：T1WI呈较高信号，与腹膜后脂肪信号变化同步，T2WI上依脂肪成分的多少不同可呈等信号或较低信号，增强扫描常无明显强化。
（6）肾盂癌
①一般形态学：移行细胞癌多见，本型恶性度低，常有输尿管、膀胱种植；鳞状细胞癌少见，本型恶性度高，常伴肾结石；仅从形态学，难以鉴别其组织来源。病变早期仅见向腔内突起的充盈缺损，呈分叶状或不规则形，晚期则向外破坏肾窦脂肪，侵及肾实质，而与肾细胞癌不易鉴别，本病可引起局部肾积水。
②CT：平扫CT值30～40HU，瘤体小者质地均匀，大者质地多不均，无明显强化，伴有肾结石者鳞癌可能性大。
③MRI：信号变化与肾细胞癌相似。
（7）肾囊肿
①一般形态学：肾内单发或多发病灶，类圆形或不规则形，边缘模糊，有不规则的厚壁，局部肾包膜增厚，可向肾外侵犯，邻近肾实质功能可减低。
②CT：平扫呈不均质略低密度，占位效应不明显，增强扫描，脓腔不增强，脓壁明显强化。
③MRI：T1WI呈不均匀低信号，中央可有更低信号区，病变与背景肾组织分界欠清晰，T2WI上，脓液呈明显高信号，脓壁则呈中等高信号。
（8）肾移植术后
①急性排斥反应：移植肾体积突然增大，CT示患肾密度较低，功能较差。T1WI上CMD消失，其消失的范围与发生排斥的部位、程度一致。
②慢性排斥反应：患肾体积缩小、皮质变薄，功能明显减低，偶可见到肾血管钙化。CMD消失。
③肾移植并发症：早期并发症包括肾血肿、肾脓肿。中晚期并发症有肾结石、肾盂积水、肾周淋巴水瘤等。
（9）肾结石：肾结石在CT上表现为肾盂内或肾盂旁的致密影，CT值＞80HU。MRI各序列上，结石均呈低信号，小的结石与血管断面不能区别。
（10）肾积水：肾实质变薄、灌注减低，肾盂、肾盏一致性或局限性积水、扩大，增强扫描延迟像，有造影剂进入。积水的肾盂在T1WI上呈极低信号，T2WI为高信号，局限性积水与肾盂旁囊肿难以区别，MRU能完整显示尿路全貌和梗阻原因。
（11）肾外伤
①肾包膜下血肿：最常见，表现为肾周半月影。CT平扫，急性期血肿与肾实质等密度，增强扫描，血肿通常不强化，若造影剂进入血肿内，提示有活动性出血，应紧急外科处理，慢性期血肿呈低密度。MRI扫描，急性血肿为高信号，亚急性血肿为中等或略低信号，慢性血肿为低信号。
②肾撕裂：肾轮廓连续性中断，肾周低垂部位可有尿液聚积，增强扫描可有造影剂进入，常合并肾包膜下血肿和肾周血肿。T1WI上，血肿为略高信号，尿液为低信号，T2WI上，两者均为高信号。
3．CT、MRI对肾脏病变诊断能力综合评价
（1）肾占位性病变、肾功能评价，CT、MRI价值相仿。
（2）结石、钙化，MRI远不及CT。
（3）肾功能差、碘过敏者，MRI优于CT。
（4）疑为肾盂癌者，均需检查输尿管、膀胱。
（5）对肿瘤分期，两种技术均佳。
（三）输尿管
1．正常解剖 输尿管位于双侧腰大肌前内方，正常时呈点状，直径＜1cm，CT增强扫描延迟期，因造影剂充盈而呈高密度。T2WI上，输尿管呈点状高信号，MRU能完整显示输尿管全貌。
2．常见病变
（1）结石、积水：CT平扫像，结石多呈高密度，梗阻点以上输尿管可有扩张。MRI表现与肾结石、积水相似，MRU能显示积水、扩张的输尿管梗阻原因。
（2）输尿管肿瘤：良性多为息肉，恶性多见于癌，前者多为长条形，后者可伴有肾盂癌、膀胱癌，影像学上二者难以鉴别，均呈均匀质地的实质结构，局限于输尿管内，多为邻近侵犯，其近端肾盂、输尿管常有结石、积水扩张。
（四）膀胱
1．正常解剖 膀胱壁光整，厚度均匀，充盈时厚度为2～3mm。
2．常见病变
（1）膀胱炎
①一般形态学：膀胱壁一致性增厚，壁毛糙、粗梁状，膀胱内偶见阳性结石。结核性者可见膀胱体积一致性缩小，膀胱壁可有钙化。
②CT：增厚的膀胱壁呈实质密度、可有均匀轻度强化，结石多为高密度，增强后淹没于含造影剂的尿液中而不易识别。
③MRI：膀胱壁信号与盆壁肌组织信号变化同步，结石在各加权像上均为低信号。
（2）膀胱癌
①一般形态学：膀胱壁局限性增厚，向腔内突起但局部膀胱外表面光滑（早期膀胱癌）；膀胱肿块伴膀胱周围脂肪界限模糊或软组织团块、膀胱精囊角闭塞或闭孔内肌肥大、盆腔淋巴结肿大（＞1．5cm）（中、晚期膀胱癌）。
②CT：肿瘤呈均一实质密度，可有中－重度均匀强化。
③MRI：T1WI上呈中等信号，T2WI上呈中等偏低信号，其三维成像尤适于膀胱上壁和膀胱底病变的观察。
3．CT、MRI对膀胱病变诊断价值评估
（1）阳性结石：CT平扫价值最高，MR其次，增强扫描有时因造影剂淹没而诊断价值低。
（2）膀胱肿瘤：CT、MRI价值相仿，对上壁及三角区病变，MRI优于CT。
（五）前列腺
1．正常解剖 栗形，耻骨联合后方，上缘低于耻骨联合上1cm，CT、MRI测量，其左右径、前后径均略大于真实值。CT上，腺体呈均匀密度，有轻度强化。T1WI上呈均一略低信号，T2WI上，前叶为低信号，中叶呈中等信号，侧叶呈较高信号，左右对称是其特点。
2．常见病变
（1）前列腺增生（BPH）、结石：BPH以中叶和侧叶为主，上界可达耻骨联合上2～3cm，质地可不均，可见到点片状钙化或小低密度区，腺体轮廓多光整。T2WI上，腺体为稍高信号，质地可欠均。
（2）前列腺癌：3/4起自后叶包膜下区，早期为局限性略低密度影，腺体轮廓变化不明显，晚期腺体表面不对称性隆起，患侧膀胱精囊角闭塞，邻近淋巴结肿大。T2WI上表现为略高信号的周围带内的局限性略低信号区。
3．CT、MRI对前列腺病变诊断价值综合评估
（1）前列腺体积测量，MRI优于CT。
（2）前列腺癌诊断，MRI略优于CT，对早期癌价值仍然有限。
（3）前列腺质地、轮廓的形态学改变，特异性不高。
（4）扫描技术，CT强调薄层、窄窗，MRI强度薄层、三维、T2WI。
（六）其他有关病变
1．腹膜后纤维化 罕见，原因不明，为腹膜后纤维团块，包埋输尿管及大血管使之狭窄，但移位不明显，CT示腹膜后路线附近的境界不清实性结构，其强化程度视病变内纤维组织的含量而不定。T1WI上，病变呈灰色信号，T2WI上为中等或略低信号，增强扫描有强化。
2．腹膜后淋巴结肿大 腹膜后大血管周围单发或多发的软组织影，圆形或分叶状，直径＞1．5cm，巨大者中央可有坏死液化区，结核性者可有钙化，目前技术水平，CT、MR难以鉴别淋巴结的良、恶性。