C章　肝脏——承受不住“五兄弟”的折磨

C章　肝脏——承受不住“五兄弟”的折磨

近50年来，我国在传染病防治方面，所取得的成绩是有目共睹的。天花早已被消灭，脊髓灰质炎也已经销声匿迹，鼠疫、霍乱等烈性传染病已基本得到控制，麻疹、流脑、乙脑等发病率明显下降。

然而，在这些“经典”的传染病中，惟独病毒性肝炎阴魂不散，成为当前威胁我国人民健康最严重、流行最广泛的疾病之一。一顶“肝炎大国”的帽子，重重地扣在我们的头上，让人有些喘不过气来。

现已确认，病毒性肝炎主要有5种，即甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝。

●甲肝，与“生”俱来

●乙肝，与“狼”共舞

●丙肝，助纣为虐

●丁肝，狼狈为奸(https://www.daowen.com)

●戊肝，病从口入

病毒性肝炎是一个古老的疾病，祖国医学对与肝炎类似的病症早有记载。2000多年前的《内经》即提到：“湿热相交，民病瘅（dan，由于劳累而得的病）也。”其后，《伤寒论》中有：“伤寒七八日，身黄如橘子色。”清《杂病源流犀烛》提到：“又有天行疫病，以致发黄者，俗谓之瘟黄，杀人最急。”古人已认识到肝炎病急危重，且有传染性。

进入20世纪以后，人们对病毒性肝炎逐渐有了清楚的认识。第二次世界大战期间，有不少美国士兵厌油、恶心、尿黄、全身发黄。当时称“军营黄疸”，并怀疑到发病与使用血液制品有关。

20世纪50年代，克鲁格曼在智力低下的“乞愿”儿童中进行实验性接种研究，发现有两种肝炎病毒。一种病毒经胃肠道传染，另一种病毒经血清注射传染，分别称为“传染性肝炎”和“血清性肝炎”。由于实验中曾出现儿童死亡事故，引起社会学工作者的大声疾呼和尖锐抨击，迫于社会压力，克鲁格曼停止了实验。

1970年，科学家用电子显微镜在乙肝病人血清中，观察到直径约42纳米的病毒颗粒，称之为Dane颗粒（Dane为发现者，故以其命名）。以后证实它就是乙肝病毒。它是一种脱氧核糖核酸（简称DNA）病毒，主要通过输血、血浆、血液制品，或使用污染病毒的注射器针头、采血用具而发生感染。故应提倡严格筛选献血员，注射时应“一人一针一管”。由于乙肝e抗原阳性者的唾液、乳汁、精液和阴道分泌物中都含有病毒抗原，故密切接触（例如同用牙刷、性生活等）会传播乙肝。所以应提倡使用“公筷”进餐，分开使用牙刷等。孕妇若是乙肝病毒携带者，乙肝病毒可经胎盘或在分娩过程中传染给胎儿。对这样的新生儿可注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗加以预防。1973年，在甲肝病人粪便中观察到27纳米的甲肝病毒。后来，在体外组织细胞中培养甲肝病毒获得成功。它是一种微小核糖核酸（简称RNA）病毒。其主要传播途径是病毒从肠道排出，污染水和食物，经口传染。

20世纪70年代中期，意大利一位年轻的胃肠病学者在慢性乙肝病人的肝细胞内，首次发现了一种新抗原，当时称delta（德耳塔）抗原，其后证实它是丁肝病毒抗原。丁肝病毒与乙肝病毒联合感染时，常使病情加重，易发展为急性重型肝炎。丁肝的传播途径与乙肝基本相同。1983年，在以前称为“肠道传播的非甲非乙型肝炎”病人粪便中，发现了一种新的病毒，命名为戊型肝炎病毒。这一命名在1989年9月东京国际肝炎学术会上得到了认可。戊肝病毒是RNA病毒，其传播途径与甲肝病毒类似。1989年，应用分子生物学技术，发现以前称“血源性传播的非甲非乙型肝炎”的病毒就是丙型肝炎病毒，这是一种RNA病毒。丙肝主要通过输血而传染。

总的来说，现已发现的病毒性肝炎主要有5种，即甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝。为了对这5种病毒有一个清晰的认识，我们将一一进行阐述。