五、乳酸测定

五、乳酸测定

血液中乳酸（lactic acid）主要来自于红细胞、肌肉和骨骼，是糖酵解途径的终产物。当组织有足够的氧供应时，葡萄糖最终代谢成CO2和H2O以供能量；当组织缺氧时，葡萄糖经无氧酵解，不能生成CO2和H2O，而经糖酵解途径产生的丙酮酸还原为乳酸，乳酸释放到血液循环中，经肝代谢后由肾分泌排泄，如乳酸生成过多，体内组织缺氧，肝氧化功能降低时，乳酸则不能被清除，使乳酸在血液中堆积引起高乳酸血症或乳酸中毒。因此，血液乳酸水平可以作为一个比较灵敏的反映组织缺氧、代谢状态以及灌注量情况的指标。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。临床医生可通过监测乳酸来判断疾病的严重程度并评估治疗效果，乳酸测定在临床急、危重病人的诊治中具有重要的价值。

目前乳酸测定多采用在生化分析仪上检测的乳酸脱氢酶法，POCT法多在血气分析仪上进行检测。当前血气分析仪的主要类型有传统型血气（检验科、血气室）；分析包型血气（床旁、血气室、检验科）；单片型血气（外出、床旁）。分析包型血气和单片型血气是典型的POCT检测仪器，最适合在各类医院临床检验科、基层科室及门急诊等科室使用。该类仪器制造原理先进，采用电极法及硅芯片技术，与传统的血气具有良好的相关性；仪器小巧，内置锂电池，或可充电镍氢电池，便于携带；可进行电解质、生化、血气和血液学检查，测量参数可有4项、7项和9项等多种选择，床边检测无需抗凝剂，且采血量极少，具有末梢血进样模式，可全定量自动吸样，设有专利的智能化质量管理系统，操作方便省时，从采血到出结果仅需数十秒至数分钟即可出结果。如美国实验仪器公司的IL GEM Premier　3000血气分析仪（图9-3）和美国雅培公司i-STAT系列便携式手掌血气分析仪（图9-4）。

【检测原理】　以i-1STAT美国雅培手掌血气分析仪为例。

乳酸盐是由电流测定法测量的。固定于乳酸盐生物传感器上的乳酸盐氧化酶选择性地将乳酸盐转化成丙酮酸盐和过氧化氢（H2O2）。释放的过氧化氢在一个白金电极上氧化并产生和血样中的乳酸盐浓度成比例的电流。

【适应证】

1．高乳酸血症、低氧血症、中枢神经系统疾病等。

2．该分析仪适用于各级医院临床检验科、麻醉科、重症监护病房、抢救室、门急诊室、呼吸科、内科、心外科术后观察室等。

【标本采集】　按要求采集毛细血管的全血、新鲜静脉全血或肝素抗凝的新鲜动脉全血。检测仅需20μl血。

【操作方法】

1．将单片测试卡片在室温下放置5min以上，或一盒装测试卡片在室温下放置1h以上。

2．将单片铝箔包装的测试卡片外包装撕开后，取出测试卡片。

3．将血样注入样本标志处，而后关闭注样池。盖上样本池小帽时，请按压边上的手柄处并听到咔嗒关闭声，不可以按压小帽中央。

4．将测试卡片插入分析仪即可。

5．分析仪自动完成整个检测过程，并最终将检测结果显示在屏幕上，从采血到出结果仅需2～3min。机器显示“Locked”状态时，请勿拔除测试卡片。

【参考范围】(https://www.daowen.com)

动脉：0．36～1．25mmol／L（3．2～11．3mg／dl）。

静脉：0．9～1．7mmol／L（8．1～15．3mg／dl）。

检测方法不同参考范围存在差异，最好建立本实验室的参考范围。

【临床意义】

1．高乳酸血症见于糖尿病酮症酸中毒、呼吸衰竭、肾衰竭、循环衰竭等缺氧和低灌注状态。当血乳酸水平＞10．5mmol／L时，其存活率只有30%，高乳酸血症的严重程度常提示疾病的危险性。对血气检测结果无法解释的代谢性酸中毒，应测定乳酸以进一步了解酸中毒的性质。

2．其他引起乳酸增高的疾病有糖原累积症、肝病、某些药物（如水杨酸、双胍类药、酒精等）中毒等，还可用于硝普盐中毒的评估。

3．脑脊液乳酸浓度增高常见于中枢神经系统细菌或真菌感染、肿瘤占位病变、脑血管意外、癫等。

【评价及注意点】

1．标本采集时可使用普通注射器或肝素注射器，也可以用少量肝素抗凝（10U／ml血液）。肝素注射器在掌间搓动5s，再前后摇匀5s，标本需在10min内使用。采样时避免抽入空气，如果没有即刻检测，检测时再次混匀并弃去前两滴。不能使用冰冻过的样本。

2．采血前患者须禁食并休息2h。采集静脉血样尽量不要使用止血带，或在应用止血带后立即采血。测定乳酸的血样须在采血后立即检测，因为糖酵解的原因，在25℃时30min内乳酸即可增加70%以上。

3．25mmol／L（200mg／dl）浓度的溴化物可使乳酸盐结果减少40%。6．4mmol／L（101mg／dl）浓度的半胱氨酸可使乳酸盐结果减少11%。羟基脲可引起i-STAT系统测量乳酸的重大偏差，必要时可考虑使用另外的方法检测乳酸。10mmol／L的乙酸可将乳酸测定结果从1．45mmol／L增加到3．41mmol／L，使乳酸结果出现假阳性。

4．i-STAT系统检测范围为：0．3～20mmol／L（2．7～180．2mg／dl），不同方法检测范围也有一定的差别。

5．血细胞比容水平在25%～67%检测乳酸结果不会受到干扰。

6．仪器设有智能化质量管理系统，可进行主动、连续、实时监控，自动纠错、自动记录等功能。操作前应认真阅读仪器说明书，并严格按仪器说明书操作，按仪器质控方案要求进行质控。