胃肠内营养支持
胃肠内营养支持（enteral nutrition，EN）是指经口摄入或借助导管通过胃肠道供给肠内营养制剂，以维持患者营养和治疗的需要。
依据导管插入的途径分为：鼻饲法、胃造口法、空肠造口法。现主要介绍最常见的鼻饲法。
（一）鼻饲法
鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内输注流质食物、水分和药物的方法。
1.适应证与禁忌证
（1）适应证：不能自行经口进食，如口腔疾患、昏迷、早产儿、上消化道肿瘤引起吞咽困难、及病情危重的患者。
（2）禁忌证：食管静脉曲张、食管梗阻的患者等。
2.用物
（1）消毒鼻饲包：胃管1根、压舌板1个、30～50ml注射器1个、弯盘、镊子、止血钳、纱布、治疗巾。
（2）治疗盘或治疗车放有物品：棉签、液状石蜡、胶布、生理盐水、听诊器、调节夹、温开水、卫生纸、安全别针、皮筋。
3.评估与沟通
（1）评估患者目前病情、对承受插导管的认知情况，讲解插管的目的，操作过程中的配合要点，如导管进入咽喉部做吞咽动作，有恶心感时做深呼吸等相关知识。
（2）评估鼻腔局部情况，如鼻周围皮肤、外形有无畸形，鼻黏膜是否肿胀、炎症，有无鼻中隔偏曲、鼻息肉等。
（3）有义齿或戴眼镜应取下，并说明原因。
4.操作流程
（续 表）
5.注意事项
（1）插管过程中如遇到阻力或患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，是胃管误入气管，立即拔出胃管。
（2）插管动作要轻稳，通过食管3个狭窄处（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）时要格外注意，避免损伤食管黏膜。
（3）胃管内注入流食。应先检查确定胃管是否在胃内。注入流食前后均注入少量温开水。流食温度38～40℃，速度不宜过快（一般5～10min注完），每次量不超过200ml，间隔时间＞2h。注流食和水后，胃管末端开口处盖塞夹紧，避免进入空气，引起腹胀。(https://www.daowen.com)
（4）药片应研碎溶解后注入；新鲜果汁应和奶液分开注入，以免凝块产生。
（5）长期鼻饲者，应行口腔护理，每天2次，定期更换胃管（普通管每周换1次，硅胶管每月换1次）、晚间拔管，次日晨再从另一侧鼻孔插入。
（6）昏迷患者插管时，应去枕，头向后仰，当胃管插入14～16cm时，托起头部，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管沿后壁滑行，见图4-2。进而提高插管的成功率。
6.评价
（1）患者对插管意义的理解与配合情况。
（2）操作过程中，有无黏膜损伤、出血及其他并发症。
（3）确保插管位置正确，固定牢固，患者及床单位清洁整齐，体位舒适。
（4）每次鼻饲流食，温度适宜，餐具洁净，患者摄取的基本营养、药物、水分、水果能按饮食计划实施，实施后有无不良反应。
7.拔除胃管操作点说明
图4-1 胃管固定
图4-2 昏迷患者插胃管
（1）用物准备：弯盘1个、治疗巾、漱口杯（内盛温开水）、棉签、汽油或松节油、一次性手套、纱布。
（2）将胃管末端用血管钳夹紧放于弯盘内、置于患者颌下，再松开固定别针，继后揭下鼻翼两侧固定胶布。
（3）拔管。戴手套，用纱布包裹近鼻孔处的胃管，轻柔前后移动胃管，嘱患者深呼吸，边拔胃管边用纱布擦胃管，到咽喉部迅速拔出（以免胃内残留液体滴入气管），将胃管放入弯盘中，移出患者的视线（避免患者产生不舒适感）。
（4）清洁患者口腔、鼻腔及面部，擦去胶布痕迹，帮助患者漱口，协助取舒适卧位，整理床单位，整理用物。
（5）记录拔管的时间和患者的反应（应先洗手再做记录）。
（6）指导患者开始自行进食知识，流质饮食：每次150～200ml，温度38～40℃为宜，不能过热，无不适后改半流质，再过渡到普食。普食应清淡，不宜食用辛辣食物，以减轻对胃黏膜的刺激。