胃肠内营养制剂
胃肠内营养制剂，其种类较多，可分为要素饮食、非要素饮食等。
（一）要素饮食
要素饮食（elemental diets）又称元素饮食，是一种人工配制的含人体所需、易吸收的精制营养成分，包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐和微量元素。
要素饮食的主要特点不含纤维素，无须经过消化过程，可直接被肠道吸收，营养价值高、营养全面。适用于严重烧伤、大手术后胃肠功能紊乱、胃肠道瘘、晚期癌症、短肠综合征、营养不良等患者。
1.目的 提高胃肠道患者或危重患者、严重感染等患者的营养水平，促进伤口愈合，改善患者的营养状况，增强体质即纠正负氮平衡，进而达到治疗及辅助治疗的目的。
2.应用方法 依据患者的病情及对营养素的需求，一般摄入途径有口服、鼻饲、经胃或空肠造口管滴入等方法。
（1）口服法：因口味欠佳，患者不易耐受，故要加入适量调味剂，如果汁、菜水、肉汤等，开始剂量为50ml/次，渐增加到100ml/次，依病情可6～10次/d。
（2）管喂滴入法：一般有以下三种方式。
①分次注入主要用于非危重患者，经鼻饲管或造口管行胃内喂养者。将配制好的要素饮食用注射器通过鼻饲管注入胃内，250～400ml/次，4～6次/d。此法费用低，但易引起恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应。
②间歇滴注是将配制好的要素饮食放入吊瓶内，经输注管缓慢注入，4～6次/d，400～500ml/次，每次输注持续时间30～60min，此法反应小，多数患者能耐受。
③连续滴注用物同间歇滴注，持续滴入时间12～24h，或用输液泵恒定滴注，浓度从5%开始，逐渐调至20%～25%，速度由40～60滴/min，逐渐增至120ml/h，最高为150ml/h，温度保持在38～42℃。多用于经空肠造口喂养的危重患者。
3.注意事项
（1）配制要素饮食时，严格实施无菌操作，配制用具均要消毒，配制好的溶液须保存在4℃的冰箱内，24h内必须用完。经过24h不能再用。
（2）保证管道通畅，每日用注射器冲洗管腔1～2次，每次管喂前后均用温开水冲净管腔，保持管道清洁通畅。
（3）要素饮食口服液的温度一般为37℃，鼻饲、经造口注入温度为40～42℃，滴注要素饮食时，如时间较长可在输液管远端放加热器或热水袋（瓶），保持温度，防止发生腹泻、腹胀等，见图4-3。
（4）加强巡视患者，及时发现异常变化，如管道连接处脱开、堵塞、齿龈出血、胃潴留、呕吐等，及时与医师联系，并做相应处理。
（5）老年体弱、卧床或意识改变的患者，将患者床头抬高20°～30°，以减少反流和误吸的可能。(https://www.daowen.com)
（6）在肠内营养输入的第一个24h，应每2～3小时抽一次鼻胃管，如抽出的营养液超过100ml，应暂时减少或停止输入。
图4-3 空肠造口管滴入饮食（半卧位）
（7）管喂溶液浓度高时，在两餐间隔时间要给水100～150ml，预防溶质性脱水。
（8）做好口腔护理，防止并发症发生。定期检查电解质、肝功、出凝血时间等，并定期测量体重，以观疗效。
（9）停用要素饮食时需要逐渐减量，防止骤停引起低血糖反应。
（二）非要素饮食
非要素饮食，临床一般常用匀浆液。
匀浆液（homogenized diets）是天然食物，接近正常饮食的混合食物，在绞碎机内磨成浆液。其主要特点是由大分子营养素组成的非要素饮食，含有食物纤维，必须经胃肠消化后才能被人体吸收利用。
适用于胃肠道功能正常的患者。多用于胃管鼻饲的患者，因此匀浆液管喂的护理及注意事项，同鼻饲法。
附：胃肠内营养与胃肠外营养相比优点
1.营养物质由门静脉吸收，有利于肝脏蛋白质代谢调节。
2.同样热量和氮水平的治疗下，应用患者体重增长和氮潴留均优于肠外营养。
3.有利保持肠道的结构和功能的完整性，防止肠道黏膜萎缩和胆囊排空障碍，有利于提高机体免疫力，不易发生细菌移位。
4.对技术和设备的要求较低，价格低廉，使用安全方便，容易监护。
（丁淑贞）