手的清洁与消毒
美国疾病控制中心（center for disease control，CDC）将洗手定义为：将手涂满肥皂，并对其所有表面进行强有力的短暂的摩擦，产生大量泡沫，然后用流动水冲洗的过程。包括使用单纯的肥皂或清洁剂洗手和用含有消毒剂的洗涤剂洗手两种方法。前者为机械去污过程，能使皮肤脂肪乳化和微生物悬浮于表面，再用水将其冲洗干净；后者为化学去污过程，能杀死或抑制微生物的生长繁殖，达到消毒灭菌的目的。医务人员及接触感染或传染病患者人员的手，细菌的数量种类与其接触的密切程度呈正相关。有研究表明，病区内护理员手上的病菌数量多于护士，而护士手上细菌的数量和种类又多于医师。认真洗手是控制医院感染的第一项重要措施，是对患者和医务人员双向保护的有效手段。在控制医院感染的众多措施中，做好手部皮肤的清洁与消毒，可视为最重要、最简便易行的关键措施之一。
（一）卫生洗手
1.目的 去除手上污垢和大部分暂居微生物。
2.用物准备 洗手池设备、清洁剂（普通肥皂、清洁剂或液态肥皂）、擦手纸或毛巾或干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器。
3.评估 下列情况须进行卫生洗手。
（1）进入或离开病房之前。
（2）在病房中由污染区进入清洁区之前。
（3）处理清洁或无菌物品之前。
（4）无菌操作前后。
（5）手上有污物或与微生物污染的物品或体液接触后。
（6）接触患者伤口前后。
（7）手与任何患者接触前后。
（8）在同一患者身上，从污染部位操作转为清洁部位操作之间。
（9）戴手套之前，脱手套之后。
（10）戴脱口罩前后，穿脱隔离衣前后。
（11）上厕所前后。
4.操作流程
图5-1 六步洗手法
5.注意事项
（1）洗手顺序正确，彻底清洗手的各部位。
（2）洗手后的手不能检出致病微生物。
6.评价
（1）保证洗手彻底，无遗漏部位。
（2）如用肥皂应每日更换一次。
（3）注意防止溅湿工作服。
（二）卫生手消毒
1.目的 去除和破坏暂居微生物。
2.用物准备 洗手池设备、消毒液及盛有消毒液的容器、清洁干燥小毛巾、避污纸、盛污物容器。
常用手消毒剂：①醇类和胍类（醋酸氯己定等）复配的手消毒液；②有效碘含量为5 000 mg/L的碘伏溶液；③75%乙醇溶液或70%异丙醇溶液；④氧化电位水；⑤卫生行政部门批准用于手消毒的其他消毒剂。其他物品同洗手法。
3.评估 下列情况须进行手的消毒。
（1）实施侵入性操作之前。(https://www.daowen.com)
（2）诊察、护理、治疗免疫功能低下的患者之前。
（3）接触每例传染病患者和多重耐药菌株繁殖或感染者之后。
（4）接触感染的伤口和体液、血液之后。
（5）接触致病微生物污染物品之后。
4.操作流程
5.注意事项
（1）消毒程序正确，不可污染刷子、水龙头、洗手液或消毒液。
（2）不可溅湿工作服。
6.评价
（1）刷洗时间一定要足够。
（2）按顺序擦遍各个部位。
（三）外科洗手与手消毒
1.目的 去除或破坏暂居微生物和最大限度减少和杀灭常居菌群。
2.用物准备 洗手池设备、清洁剂（普通肥皂、清洁剂或液态肥皂）、灭菌毛巾、盛放灭菌毛巾的容器。常用消毒剂：浓度为5 000mg/L的碘伏，4%的氯己定乙醇溶液。
3.评估 下列情况须进行外科洗手与手消毒。
（1）每次大、小手术前。
（2）介入诊疗之前。
（3）产科接生或助产之前。
（4）进入新生儿室之前。
（5）诊察、护理、治疗特殊易感患者（如器官移植受体）之前。
4.操作流程
5.注意事项
（1）严格按照消毒程序，全面清洗、消毒。
（2）不可污染刷子、水龙头、洗手液或消毒液。
（3）不可溅湿工作服。
6.评价
（1）刷洗时间一定要足够。
（2）按顺序刷遍各部位。