病情观察的内容
（一）一般情况
1.发育 通常以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系来判断，发育正常时，年龄与体格成长状态之间的关系是均衡的。正常成人的判断指标为：头高等于身高的1/7；胸围等于身高的1/2；双上肢展开的长度约等于身高；坐高等于下肢的长度。
2.饮食与营养 应注意观察患者的食欲、食量、饮食习惯等情况。营养状态可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断的，也可通过测量一定时间内体重的变化来观察营养状态。
3.面容与表情 健康人表情自然、神态安怡，而患者由于病痛困扰常可出现特征性病态面容与表情。如急性病容表现为面色潮红、鼻翼扇动、口唇疱疹、表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎等患者；慢性病容表现为面容憔悴、面色灰暗或苍白、目光暗淡，见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、结核等患者；病危面容表现为面肌消瘦、面色苍白或铅灰、表情淡漠、双目无神、眼眶凹陷、鼻骨嵴耸，见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等患者。
4.姿势、体位与步态 姿势是指举止的状态。健康成人躯干端正，肢体动作灵活适度。患者的动静姿势与疾病有密切关系。体位是指患者在卧位时所处的状态，可分为自主体位、被动体位、强迫体位三种，它对某些疾病的诊断具有一定意义，例如：极度衰竭或意识丧失的患者常呈被动卧位；心力衰竭患者常采取强迫坐位（端坐呼吸），以减轻心脏负担并改善呼吸。小脑、锥体外系功能障碍，深感觉、肌力、肌张力异常等均会影响姿势和步态，患者突然出现步态改变，可能是病情变化的征兆之一，如高血压患者突然出现跛行，则提示有发生脑血管意外、偏瘫的可能。
5.睡眠 注意睡眠的深度、时间、有无失眠等。
6.皮肤、黏膜 皮肤、黏膜的表现常是全身疾病表现的一部分，主要应观察其颜色、弹性、温度、湿度以及有无皮疹、出血、水肿等情况。如：贫血患者皮肤苍白；休克患者的皮肤常苍白湿冷；肝胆、溶血性疾病患者常有巩膜和皮肤黄染；缺氧患者常表现为口唇、耳廓、指和趾端发绀；脱水患者常出现皮肤干燥且弹性减低；造血系统疾病患者常出现皮肤、黏膜的出血点、紫癜、瘀斑、血肿等；肝病、肾上腺皮质功能减退（Addison disease）患者皮肤色素沉着；肾性水肿患者多于晨起眼睑、颜面水肿；而右心衰竭患者则表现下肢水肿等。
7.呕吐物 呕吐是指胃内容物经口排出体外的一种复杂反射动作。呕吐可将胃内有害物质吐出，因而有一定的保护作用，但剧烈而频繁的呕吐可引起水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等。应注意呕吐方式及呕吐物的性状、色、量、味。颅内压增高患者呕吐呈喷射状；一般呕吐物为消化液和食物，呈酸味，量约为300ml，如呕吐量超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或其他异常情况；胃内出血可呈碱味，食物在胃内停留时间较长呈腐臭味，含有大量胆汁呈苦味，低位性肠梗阻时呈粪臭味；急性大出血呕吐呈鲜红色，陈旧性出血呈咖啡色，胆汁反流呈黄绿色。
8.排泄物 包括粪、尿、汗液、痰液等，注意观察其量、色、味、性状。
（二）生命体征
生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标，详见第7章。
（三）意识状态
意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。凡影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，对自我意识和周围环境发生障碍，患者多表现为定向力丧失，表情茫然，注意力减退，言语不连贯，嗜睡错睡，视幻觉，甚至怀疑自己的存在等，这种状况称意识障碍。根据意识障碍的程度一般可分如下几类。
1.嗜睡（somnolence） 最轻程度的意识障碍。患者持续地处于睡眠状态，能被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题和做出各种反应，但反应迟钝，刺激去除后很快又入睡。
2.意识模糊（confusion） 意识障碍程度较嗜睡深，表现为对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，思维和言语不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。
3.昏睡（stupor） 患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在压迫眶上神经等强烈刺激下可被唤醒，但醒后答话含糊或答非所问，刺激停止后即进入熟睡状态。
4.昏迷（coma） 严重的意识障碍，按其程度可分为两种。(https://www.daowen.com)
（1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对周围事物及声、光刺激无反应，对强烈刺激可有痛苦表情及躲避反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。生命体征一般无明显改变，可有大小便潴留或失禁。
（2）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激全无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现。呼吸不规则，血压可有下降，大小便潴留或失禁，见表14-1。
表14-1 意识状态的分级
格拉斯哥（Glasgow）昏迷分级评分法：评估睁眼、言语及运动三方面的反应，用三者的积分表示意识障碍程度，见表14-2。最高分为15分，表示意识清醒，7分以下为昏迷，最低分为3分，积分越低表示意识障碍越严重，但格拉斯哥昏迷分级评分法缺乏瞳孔、生命体征的观察，因此应做动态分析。
表14-2 Glasgow昏迷评分法
（四）瞳孔
瞳孔变化是人体病理变化的重要指征。尤其是颅内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的一个重要指征。应注意两侧瞳孔的形状、大小、边缘、对称性及对光反射是否存在。
1.大小 正常瞳孔为圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，在自然光线下直径为2～5mm，对光反射和调节反射两侧相等。瞳孔直径＜2mm为瞳孔缩小，＜1mm为针尖样瞳孔，两侧瞳孔缩小常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；瞳孔直径＞5mm称瞳孔散大，见于阿托品药物反应、颅内压增高、濒死状态等。两侧瞳孔不等大，见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝。
2.形状 瞳孔的形状改变可因眼科疾病引起。瞳孔呈椭圆形并散大，常见于青光眼；呈不规则形，常见于虹膜粘连。
3.对光反应 正常瞳孔对光反应灵敏，光亮处收缩，昏暗处扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，瞳孔对光反射消失，常见于危重或深昏迷患者。
（五）心理状态
心理状态的观察应包括患者的语言和非语言行为、情绪情感反应，对疾病的认识、价值观、信念等。如有无记忆力减退、思维混乱、反应迟钝、语言与行为怪异等情况以及有无焦虑、忧郁、恐惧、绝望等情绪状态。
（六）特殊药物治疗或特殊检查
1.特殊药物治疗患者 护士应注意观察药物疗效、不良反应及毒性反应。如应用止痛药应观察止痛效果及疼痛的规律和性质，如果药物具有成瘾性还应注意使用的间隔时间等，服用降压药的患者应注意血压的变化。
2.特殊检查和治疗后 对未明确诊断的患者，须进行一些常规和特殊专科检查，如胃镜、造影、穿刺等，这些检查均会产生不同程度的创伤，护士应重点掌握检查前后的注意事项，密切观察生命体征、倾听患者主诉，防止并发症发生。