地方性氟病的临床表现
（一）氟斑牙
1．临床表现 氟斑牙（dental fluorosis）是地方性氟病出现最早的特异性体征，其敏感人群为恒牙萌发期的儿童。在各种体细胞中，牙齿成釉细胞对氟的毒作用最为敏感，在氟化物的作用下，成釉细胞变性，致使牙釉质矿化不全。氟斑牙早期釉面失去光泽，牙面上可出现斑点、斑块、条纹状白垩状改变。由于牙面粗糙，光滑度下降，许多内源性色素附着，使门齿、侧切齿上呈现浅黄、黄褐、深褐或黑色样改变。随着时间的推移，牙釉质可出现点、片状剥脱，此种改变被称之为釉面缺损。此时整个牙齿变脆，易磨损、碎裂、脱落。
2．临床分度 氟斑牙分度方法很多，Dean六度法是世界卫生组织认可、推荐的方法，现介绍如下。
（1）正常：釉质呈半透明和半玻璃样结构，表面光滑而有光泽，通常为浅乳白色。
（2）可疑：正常釉质的半透明度有轻微改变，从少量的白斑纹到偶尔的白斑点，它适用于不能确诊为正常的那些对象。
（3）极轻：小的、不透明的白垩状改变散布于牙面，但面积不超过牙面的1／4，双尖牙或第2磨牙顶端出现点状白垩状改变。
（4）轻度：牙釉质白垩状不透明区较广泛，但不超过牙面的1／2。
（5）中度：牙齿所有釉质表面均受影响，牙面明显磨损，可看到棕褐色色素沉着。
（6）重度：所有的釉质表面均受影响，有散在或融合的凸凹缺损，并有棕褐色、黑色着色改变，影响了牙齿的整体外观。
可利用Dean六度法检测结果计算病区氟斑牙指数，其计算公式如下：
某地区氟斑牙指数＝［（可疑人数×0．5）＋（极轻度人数×1）＋（轻度人数×2）＋（中度人数×3）＋（重度人数×41）］÷被检查总例数
（二）氟骨症
1．症状 氟骨症（skeletal fluorosis）起病缓慢，早期症状多不特异，表现为颈肩、腰背部疼痛，并逐渐扩展至四肢、足根等部位。疼痛呈持续性，无红肿发热等炎症表现，与天气气候变化无关。疼痛的性质变为酸痛，重症病人可出现刺痛或刀割样痛，病人活动受限，咳嗽、翻身、大小便、触碰常使疼痛加剧。大多数病人早晨起床后疼痛明显，稍事活动后减轻。若椎间孔处骨质增生压迫，可产生感觉异常，如肢体皮肤麻木、刺痛、蚁走感或痛温觉减退等。全身肌肉紧束感明显，或出现肌肉松弛、握力下降、下肢抬举无力等症状。(https://www.daowen.com)
除上述症状外，大多数病人可有胃肠功能紊乱和神经衰弱症状群，如腹胀、乏力、食欲不振、腹泻或便秘、头痛、头晕、失眠、心悸等。
2．体征
（1）硬化型：由于骨质增生硬化及软组织骨化，病人可出现骨关节僵直和功能障碍。上肢以肩关节、肘关节最易受累，出现强直、变形、固定于曲屈位；下肢以膝关节伸屈不利、强直为主要体征。当髋关节、骶髂关节受累时，则可出现“4”字征。脊柱生理弯曲消失，活动范围变小，致使头颅躯干前屈、后仰、左右转动受限；重症病人从颈椎到腰骶各个椎体融合在一起，固定于挺直状态或弯曲状态。
（2）疏松型：由于骨钙游离、骨质疏松，部分病人以骨骼弯曲、变形为主要体征。弯曲变形以脊柱和下肢长管骨为主要部位，可形成不同程度的弯腰驼背、“X”型或“O”型腿。严重的脊柱弯曲可达90°以上，致使下颌与胸骨柄接触，或胸骨与耻骨接触。此种严重的脊柱弯曲常使胸廓、骨盆变形，内脏受压。
（3）混合型：氟骨症病人混合型居多，常同时具有硬化型和疏松型体征。
3．临床分度
（1）轻度：有颈、肩、腰、腿及其他关节疼痛等自觉症状，而无阳性体征，能从事正常体力劳动。
（2）中度：颈、肩、腰、腿及其他关节疼痛加重，躯干和四肢大关节运动受限，劳动能力受到不同程度的影响。
（3）重度：一个或多个大关节屈曲、强直，肌肉痉挛或废用性萎缩；脊柱、骨盆关节骨性融合，出现严重的弯腰驼背或脊柱僵直，生活不能自理，丧失劳动能力。
4．X线表现
（1）骨质及骨密度改变：硬化型氟骨症病人骨密度增高，骨小梁增粗、细密、融合，骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失。疏松型氟骨症表现为骨密度降低，骨小梁细、疏、少，骨纹理粗疏、模糊、紊乱，骨皮质薄，髓腔增宽。
（2）骨周改变：主要表现为韧带肌腱附着处、骨膜、骨间膜及关节周围软组织钙化（或骨棘形成），多见于脊柱、骨盆等处，如前纵韧带、闭孔膜、尺桡骨间膜、胫腓骨间膜。尺桡骨间膜、胫腓骨间膜钙化对诊断有特殊意义，故在人群调查时一定要拍前臂（包括肘关节、腕关节）和下肢（包括膝关节、踝关节）正、侧位X线片。尺桡、胫腓骨间膜钙化早期呈“幼芽破土”状隆起，密度较高，或形成玫瑰刺状、蜡泪状改变；进而互相融合形成边缘不整齐的膜状影像。
（3）关节改变：关节病变为继发性损害，多见于髋、膝、肘等大关节，以关节软骨坏死、关节囊骨化为主要改变。关节面凸凹不平，关节边缘有唇样增生，关节间隙变窄，关节囊骨化。由于关节边缘增生物脱落，可形成囊内游离骨小体（骨鼠）。