(二)下腔静脉系
1.下肢静脉
(1)下肢浅静脉
①小隐静脉
足外起自足背弓① 踝后小腿后上行
至腘下角穿筋膜② 腓肠③两头之间经
小隐注入腘静脉 收集足外后浅层④
注:①指足背静脉弓;②至腘窝下角处穿深筋膜;③指腓肠肌;④收集足外侧部和小腿后部浅层结构的静脉血。
②大隐静脉
大隐全身最长静① 足内起自足背弓②
踝前腿内膝内后 耻骨结节外下容
穿隐裂孔注入股③ 注前接受股浅静④
股外侧浅阴部外 腹壁浅静旋髂静⑤
收足小腿大腿内 以及大腿前浅层⑥
内踝前方浅恒定 输液注射经常用
大隐小隐深交通⑦ 穿静脉瓣⑧向深静
深静受阻瓣膜漏 血液返流曲张病⑨
注:①指静脉,下同;②指足背静脉弓;③穿阔筋膜的隐静脉裂孔,注入股静脉;④指股内侧浅静脉;⑤指股外侧浅静脉,阴部外静脉、腹壁浅静脉和旋髂浅静脉;⑥指大腿前部浅层结构的静脉血;⑦与深静脉交通;⑧指瓣膜;⑨当深静脉回流受阻时,穿静脉瓣膜关闭不全,血液返流入浅静脉,导致下肢浅静脉曲张。
(2)下肢深静脉
足与小腿伴同名 胫前胫后汇腘静①
穿过收肌腱裂孔 腘静移行为股静
股静脉伴股动②上 韧③后续为髂外静
股静接受大隐静 股动分支伴行静④
沟韧③稍下股动②内 穿刺插管此股静⑤
注:①足和小腿的深静脉与同名动脉伴行,胫前静脉和胫后静脉汇合成腘静脉;②指股动脉;③指腹股沟韧带;④股静脉接受大隐静脉及股动脉分支的伴行静脉;⑤临床上常于此处经股静脉作穿刺插管。
2.腹盆部静脉
腹盆部静脉 髂内与髂外①
下腔与肝门② 及其属支在
注:①指髂内静脉、髂外静脉;②指下腔静脉、肝门静脉。
(1)髂外静脉
髂外静脉股静延① 左沿髂外动内面②
右髂外静先动内③ 后沿动后向上边
行至骶髂关节前 汇成髂总④内外连
接受腹壁下静脉 旋髂深静也相参
注:①髂外静脉是股静脉的直接延续;②左髂外静脉沿髂外动脉的内侧上行;③先沿髂外动脉的内侧;④指髂总静脉。
(2)髂内静脉
髂内动脉后内行 与髂外静合髂总①
属支同名动脉伴 盆内静脉形成丛
膀胱直肠静脉丛② 女性特有阴道宫③
注:①与髂外静脉汇合成髂总静脉;②指膀胱静脉丛和直肠静脉丛;③指阴道静脉丛和子宫静脉丛。
(3)髂总静脉
髂内髂外汇髂总 双侧髂总伴动①行
上行第五腰椎右 下腔静脉汇合成
左髂总静长而斜 右髂总静短垂形
接受髂腰和骶外② 左髂接受骶正中③(https://www.daowen.com)
注:①指髂总动脉;②指髂腰静脉和骶外侧静脉;③指骶正中静脉。
(4)下腔静脉
四五腰椎右侧 左右髂总汇合
腹右脊柱右前① 经肝静沟穿膈
腔静孔入胸腔② 穿包③注入右房
下腔静脉属支 分为壁支与脏④
注:①沿腹主动脉右侧和脊柱右前方上行;②经肝的腔静脉沟,穿膈的腔静脉裂孔进入胸腔;③指纤维心包;④指脏支。
①壁支
壁支包括膈腰静① 腰静之间连腰升②
左右腰升半奇奇③ 髂总髂腰下交通④
注:①指膈下静脉和腰静脉;②各腰静脉之间的纵支连成腰升静脉;③左、右腰升静脉分别续为半奇静脉和奇静脉;④向下与髂总静脉和髂腰静脉交通。
②脏支
脏支卵巢或睾丸 肾上腺静肾与肝
(5)肝门静脉系
肝门静脉系 肝门属支及①
收腹盆消化② 胆囊脾与胰
起始端末端 毛细管③连系
注:①由肝门静脉及其属支组成;②收集腹盆部消化道(包括食管腹段,但齿状线以下的肛管除外)的静脉血;③指毛细血管。
①肝门静脉
肠系膜静与脾静① 胰颈后面汇合成
胰腔之间入肠韧 固有胆总后上行②
分为两支入左右 反复分支入窦终③
肝窦含有动静血 经肝静入下腔静④
注:①指肠系膜上静脉和脾静脉;②经胰颈和下腔静脉之间上行进入肝十二指肠韧带,在肝固有动脉和胆总管的后方上行;③在肝门处分为两支,分别进入肝左、右叶,在肝内反复分支,最终注入肝血窦;④肝血窦含有来自肝门静脉和肝固有动脉的血液,经肝静脉注入下腔静脉。
②肝门静脉的属支
肠系膜之上下静 胃左胃右与脾静
胆囊静脉附脐静① 多与同名动②伴行
另有幽门前静脉 脐周静起附脐静③
注:①肝门静脉的属支包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等;②指动脉;③附脐静脉起自脐周静脉网。
③肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径
重要途经共有三 一过食管之腹段
膜①下食管静脉丛 胃左与奇静脉连②
二过直肠静脉丛 直肠上下肛静间③
三过脐周静脉网 附脐胸腹壁静连④
或与下腔腹壁浅 腹壁下静脉之间⑤
正常交通支细小 血流量少不显现
肝硬肝肿门淋巴 胰头肿瘤压迫肝⑥
肝门静脉回流阻 交通形成侧循环
肝血过环⑦流量多 交通支变粗大弯
食管直肠和脐周 静脉曲张丛⑧出现
如果食肠丛⑨破裂 引起呕血和血便
侧支循环失代偿 淤血⑩脾大腹水见
注:①指黏膜;②肝门静脉系的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉相连;③肝门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠下静脉和肛静脉之间的交通;④肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉和腹壁上静脉相连;⑤或与下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通;⑥肝硬化、肝肿瘤、肝门处淋巴结肿大或胰头肿瘤等可压迫肝门静脉;⑦指侧支循环;⑧指静脉丛;⑨指食管静脉丛和直肠静脉丛;⑩指器官淤血。