损容性疾病的辨证重点
1.诊断损容性疾病的望诊内容 现代医学对疾病的诊断检查有视、触、叩、听四诊,中医学也有望、闻、问、切四诊,中西医学都把望诊放在首位。美是视觉感官的一种体验和感受,因此,望诊对损容性疾病的诊断显得尤其重要。医务人员可以通过望诊最直接、最迅捷地获取损容性疾病对颜面、形体及皮肤损害的资料。在检查时光线要明亮,最好是自然光,其次是日光灯。
(1)望形体:包括身材健全,左右对称,比例协调,男子以身材高大魁梧、轮廓分明、刚劲健美为标准,女子以身体修长、曲线流畅、苗条柔美为标准。患者体质强弱,身体胖瘦,肌肤弹性和丰满程度,皮肤颜色和光洁度,动作姿态协调性,面部表情神韵等,通过望诊一目了然。
(2)望部位:辨别皮肤的发病部位对皮肤病诊断治疗很有帮助,临床上好发于头面部的皮肤病有:扁平疣、丝状疣、脓疱疮、须疮、秃发性毛囊炎、项部瘢痕疙瘩性毛囊炎、头部蜂窝织炎、坏死性痤疮、疖、面部脓皮病、颜面丹毒、耳郭软骨膜炎、瘤型麻风、寻常狼疮、酒渣鼻样结核疹、黄癣、白癣、黑癣、冻伤、日光性皮炎、慢性日光性皮肤损伤、光线性角化病、外源性光感性皮炎、泥螺-日光性皮炎、植物-日光性皮炎、青少年春季疹、染发皮炎、颜面再发性皮炎、血管神经性水肿、油彩皮炎、盘状红斑狼疮、皮肌炎、毛囊角化病、头皮银屑病、白色糠疹、眼睑松弛、脂溢性皮炎、寻常痤疮、黑头粉刺、酒渣鼻、口周皮炎、先天性秃发、斑秃、脂溢性秃发、白发、环状发、扭曲发、睑黄瘤、雀斑、黄褐斑、皮脂腺痣、汗管瘤等。
对皮损分布较广的皮肤病,应检查全身的皮肤。除皮肤外,还应检查患者的毛皮、指(趾)甲及黏膜。对怀疑为接触性皮炎及寄生虫性皮肤病者还要检查患者的衣服、用具等。
(3)望皮损的形态、形状、分布、排列、颜色。
(4)望毛发、爪甲的形态、形状、分布、排列、颜色和光泽等。
(5)望舌质舌苔变化。
2.诊断皮肤病的问诊内容 询问病史时应包括如下内容。
(1)一般项目:姓名、性别、年龄、籍贯、种族、职业及婚姻等。
(2)主诉:即患者就诊的原因,包括皮损部位、性质、自觉症状及病期。
(3)现病史
①可能的病因或诱因,如食物、药物、接触物及感染等。
②初发皮疹的部位、形态、类型、大小、数目以及发生的次序、进展速度和演变情况。
③全身和局部的自觉症状及其程度。(https://www.daowen.com)
④病情与季节、气候、饮食、环境、职业及精神状态等有无关系。
⑤诊治经过、疗效及不良反应等。
(4)既往史:曾患过何种疾病,尤其是与现在疾病有关的疾病。有无各系统疾病,有无食物、药物、化学药品、化妆品及对动物、植物等过敏史,其治疗情况、疗效及不良反应等。
(5)个人史:出生地与长期居住地、生活及饮食习惯、烟酒嗜好、职业、婚姻状况、月经、妊娠和生育史、不洁性交史及涉外婚姻等。
(6)家族史:家族中有无类似疾患与变态反应性疾患,有无性病、癌肿及传染病疾患的患者。门诊患者病史的写法和内容基本上可参照住院患者病史,现病史可写得比较完整,对有关的过去病史和家庭史亦需扼要记载,复诊患者可重点记录上次诊疗结果及病情变化的经过。
3.损容性疾病的局部辨证内容
(1)皮损辨证
辨皮损性质:斑疹、丘疹、水疱、大疱、脓疱、风团、结节、肿瘤、鳞屑、囊肿、痂、渗出、糜烂、溃疡、瘢痕、苔藓样变、皲裂、抓痕。
辨毛发:脱发、多毛、白发、少毛、秃发。
辨爪甲:厚薄、变形、剥离等。
(2)局部异常感觉辨证
辨瘙痒:风痒、寒痒、热痒、湿痒、虫痒、毒痒、食痒。
辨疼痛:热痛、瘀痛、寒痛、虚痛。
辨麻木:麻为血不运,木为气不行,故麻者木之轻,木者麻之甚。麻木不仁是气血不行肌肤已死。