慢性肝炎如何药物治疗?
(1)一般治疗:
①抗病毒:阿糖腺苷、干扰素、无环鸟苷、聚肌胞等。
②降低转氨酶:肝力欣、联苯双酯、垂盆草、齐墩果酸等。
③护肝:水飞蓟素、右旋儿茶素等。
④改善肝细胞功能:阿卡明、维生素类(复合维生素B、维生素C、维生素E、维生素K等)。
⑤增强免疫:免疫核糖核酸、胸腺肽、胸腺素、猪苓多糖、香菇菌多糖、云芝多糖、阿地白介素等。
⑥促进解毒:如葡醛内酯(肝泰乐)、还原型谷胱甘肽(TAD)、维丙胺等。
⑦促进能量代谢:三磷腺苷(ATP)、促进蛋白质合成药物如肝安等。(https://www.daowen.com)
⑧改善微循环:丹参、右旋糖酐-40等。
(2)α干扰素治疗:符合以下两个条件的慢性乙型肝炎患者适合α干扰素治疗:①病毒复制:HBeAg阳性及HBV-DNA阳性;②血清ALT异常。
符合上述条件但具有下列情况之一者不宜用α干扰素治疗:①血清胆红素升高超过2倍正常值;②肝硬化失代偿期;③自身免疫性疾病;④有重要脏器病变(严重心、肾疾患,糖尿病,甲状腺功能亢进或低下以及神经精神异常等)。
(3)核苷类似物治疗:目前,治疗慢性乙型肝炎的核苷类似物有拉米夫定及单磷酸阿糖腺苷。
拉米夫定的适应证:确诊为慢性乙型肝炎,性别不限,年龄≥16岁,并且HBeAg阳性,HBV-DNA阳性,ALT高于正常,胆红素<50μmol/L(30mg/L)。
不适合用该药治疗者是:自身免疫性肝病;遗传性肝病,如肝豆状核变性、血色病、α-抗胰蛋白酶缺乏症等;骨髓抑制:血红蛋白<100g/L,白细胞<4×109/L,血小板<80×109/L;有明显的心、脑、神经精神病和不稳定糖尿病;妊娠妇女。
(4)对症合理选择用药:对于慢性肝炎,目前尚缺少特效治疗方法,也没有针对性特别强、作用特别可靠、疗效特别肯定的药物。每位患者除有共同疾病特征外,更有其不同的个人特性,因此,临床医生必须仔细、全面了解病情,分析病情,尽可能根据病程和病情的不同阶段和患者的个体特点,抓住主要矛盾,做到中西医结合,辨证施治,尽量对症并较合理地用药。例如,病毒复制标志明显阳性的患者(如乙型肝炎e抗原阳性,脱氧核糖核酸聚合酶及乙肝病毒去氧核糖核酸阳性),应当选用抗病毒药;对以免疫功能紊乱为主的患者,应选用调节免疫功能的药物;以微循环障碍为主的患者,应用活血化淤中西药改善微循环;对肝细胞损害严重的患者,应采用以保护肝细胞和修复为主的综合治疗。