慢性支气管炎、肺气肿和慢性阻塞性肺疾病是什么关系？
老张慢性咳嗽、咳痰的情况存在许多年了，每年冬春季节气候变化时，咳嗽、咳痰的症状更为明显。早些年医生诊断老张为“老慢支”，老张也习惯了这个通俗易懂的名称。近些年来老张觉得自己的体力一年不如一年，活动后常常出现气急。再次就诊时，医生建议老张做了肺功能检查，提示为“慢性阻塞性肺疾病”。老张大吃一惊，不是“老慢支”吗，怎么变成了另外的毛病？医生向老张介绍了慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病之间的关系，其实这三者之间是存在密切的联系的。
慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复咳嗽、咳痰或伴喘息为主要症状，呈反复发作的慢性气道疾病。慢性支气管炎的发生与吸烟、大气污染、感染、气候寒冷，以及机体内在因素（过敏、自主神经功能失调、年龄、营养、遗传）有关。大多数患者根据临床症状可以作出诊断，根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，并连续两年或以上，排除其他心肺疾病，即可考虑慢性支气管炎。某些患者虽然发病持续时间不足3个月，但CT影像片可见支气管炎表现，以及肺功能检查提示气流受限，亦可作出诊断。
阻塞性肺气肿，简称肺气肿，是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激，引起终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的组织弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显纤维化病变。肺气肿早期可无明显症状，随着疾病进展出现劳力性气促，多在原有慢性支气管炎的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，临床查体可见桶状胸。肺功能检查特征性的改变是功能残气量、残气量和肺总量增高，且残气量／肺总量＞40%。目前对已经形成的肺气肿病变尚无治疗方法可以使其逆转，治疗的目的主要是延缓肺气肿的发展，改善患者症状、提高生活质量。(https://www.daowen.com)
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，临床表现以劳力性气短或呼吸困难为主要表现，大部分患者有咳嗽、咳痰等慢性支气管炎样表现，部分患者后期可出现肺气肿体征。具有COPD高危因素、临床症状和体征的患者，可怀疑存在COPD。肺功能测定是诊断COPD的一个金标准，主要是测一秒钟用力肺通气率，即让患者深吸一口气，然后用最大的感觉速度把气体吹出来，看第一秒呼出的气体占总的呼气量的多少。如果一秒钟通气率小于70%，排除其他肺疾病后基本可诊断为COPD。稳定期COPD的治疗除了避免高危因素、祛痰治疗外，主要是吸入支气管扩张药和吸入型糖皮质激素治疗。
COPD包含慢性支气管炎、肺气肿这两个病理状态。COPD患者可以表现为慢性支气管炎为主的症状，如咳嗽和咳痰为主，没有明显呼吸困难；也可以咳、痰、喘同时存在，往往表现为先以咳嗽和咳痰开始，不及时或未能治疗，大约于若干年后发展为肺气肿明显的进行性加重的劳力性呼吸困难。慢性支气管炎和肺气肿常常发生在同一患者身上。在COPD早期，大多数患者只有慢性咳嗽、咳痰症状，但肺功能检查尚无气流受限，此时尚不能诊断为COPD。当患者的病情严重到一定程度，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时，即应当诊断为COPD。
