糖尿病合并肺结核患者如何用药？
老秦一周前因着凉出现发热、咳嗽伴胸闷憋气，经医院检查，发现患有肺结核，而且他还患有6年1型糖尿病。
糖尿病患者是结核病的高发人群，糖尿病代谢紊乱可促使结核迅速恶化，结核病进展又可加重糖尿病的代谢紊乱，因此两病之间相互存在着不利影响，如不采取恰当的治疗措施，可使两病急剧恶化。因此，早期诊断及合理治疗是临床治疗中非常关键的问题。
对于糖尿病合并肺结核患者的用药，一般采用抗细菌感染、抗结核治疗、保肝、控制血糖等“四管齐下”的方法。
（1）抗细菌感染
临床鉴于肺结核合并下呼吸道感染时病原体的检出率低，且病原体检测需要一定的时间，在疑及肺结核患者合并下呼吸道感染，但未得到病原菌药敏试验结果时，应及时采取经验性的抗生素治疗。肺结核合并下呼吸道感染以G杆菌和真菌感染多见。
临床常采用头孢哌酮＋舒巴坦经验性抗感染治疗。头孢哌酮主要抑制细胞壁的合成。舒巴坦为β
内酰胺酶抑制剂，与头孢哌酮联合应用后，可增强头孢哌酮抵抗多种β
内酰胺酶降解的能力，对头孢哌酮产生明显的增效作用，其抗菌谱能覆盖社区获得性下呼吸道感染常见致病菌。但头孢哌酮有可能引起低凝血酶原血症，还可能引起双硫仑样症状，所以用药期间应监测可能出现的不良反应。(https://www.daowen.com)
（2）抗结核治疗
1型糖尿病患者胰岛素分泌不足，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质三大代谢紊乱，组织中葡萄糖、甘油含量长期增高，为结核菌的滋生提供了营养，有利于结核菌生长繁殖；因脱水、血黏度高、糖尿病微血管病变、结核性脉管炎等导致病变部位供血差，局部血药浓度降低；白细胞吞噬能力下降，淋巴细胞活力降低等因素均导致抗结核治疗难度加大。因此，必须重视抗结核治疗。
（3）保肝
大多数抗结核病药物都可能导致肝脏损害，肝功能损害是抗结核病药物的主要不良反应，其中以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物最为常见。因此，抗结核治疗时，常辅以保肝治疗。
（4）控制血糖
结核病可使糖尿病患者对碳水化合物的反应性发生改变，从而导致胰岛素受体功能下降、胰岛素内分泌功能降低、血糖不易控制。所以，肺结核病的疗效和预后在很大程度上取决于糖尿病控制的程度，控制好血糖是防治糖尿病患者合并肺结核的关键。对血糖控制不良者或满疗程肺结核治疗后仍呈活动性者，应考虑适当延长抗结核疗程至1年或1年以上。