血管外科是一门新兴的外科专业

随着人们饮食结构以及生活习惯的改变，心血管疾病及肿瘤的发生率开始上升并超过感染性疾病，成为现代社会影响人类健康的主要疾病谱。血管外科医生是治疗全身血管疾病的专家。可以认为，除了颅内及心脏血管（冠状动脉）疾病以及需要体外循环机支持的手术（如心脏手术）以外，全身任何部位的血管问题，都属于血管外科医生的诊疗范围。

血管外科不但新兴，而且发展迅猛。血管吻合技术于1912年获得诺贝尔奖，经过半个世纪的发展，终于成为外科手术中的一项常规技术。时至今日，国际和国内的很多血管外科中心都将创伤更小的腔内治疗作为标准的手术方式。从颈动脉狭窄所致的脑梗死的预防，到下肢缺血的改善，再到致命性主动脉瘤的治疗，血管腔内微创技术已经涉猎血管外科领域的各种疾病。

（1）血管外科诊疗手段具有“多样性”：虽然被称为“血管外科”，但就诊于血管外科门诊的80%患者并不需要手术治疗，而是接受医生的药物治疗或严密的随访。血管外科医生为他们提供最为全面的血管保护与治疗措施。

首先，血管外科医生可以综合运用并判读血管检查结果，这些检查本身对患者身体并不造成任何创伤，或创伤非常微弱，但可以为医生提供客观的诊断参考，其中包括彩色超声多普勒、物理性动静脉评估（节段性测压或容积测定）、CT或MRI血管显像技术等。其次，在患者的病情到达需要手术处理的程度之前，与内科医生合作协调患者的血管初级保护措施是血管外科医生的首要任务。最终，血管外科医生可以为病情达到一定程度的患者选择一系列治疗手段，并制定全面的诊疗方案。从传统意义上讲，药物治疗是心血管内科医生的专长，血管腔内技术是介入科医生的发明，手术刀是外科医生的专利。然而，如今血管外科医生是唯一同时掌握上述所有诊断技术、药物治疗、开放手术、微创血管腔内治疗的血管病专业医生群体。其优势就在于可以根据患者的个体情况以及病变的程度合理地选择不同的治疗方案，甚至往往将传统开放手术和微创腔内手术同时运用，在疗效和创伤之间寻找最佳的平衡。(https://www.daowen.com)

（2）血管外科手术指征具有“相对性”：任何外科医生评判一个患者是否需要接收手术，其实是比较手术本身所带给患者（并发症）的风险与非手术治疗下疾病（发展）所带来的风险。以腹主动脉瘤和主动脉夹层为例，很多患者接受手术，其目的在于预防动脉瘤或动脉夹层的破裂大出血死亡。包括颈动脉狭窄的手术，我们也是为了“预防可能发生或再次发生的脑梗死”，而不是治疗“已经发生的脑梗死”。所以往往血管外科手术是一个“预防性”手术，正因为“预防性”，血管外科手术的指征就有其“相对性”。同时，血管外科的手术很多都是以改善生活质量为主要目的，这就更要求对手术风险的充分评估，甚至应该考虑患者的经济状况。

如今，血管外科医生是新技术的先行者，血管外科也已经不再仅限于外科手术。血管外科具有治疗血管疾病的全套解决方案和策略，全力应对不同个体的治疗需要。

（符伟国）

○摘编自《健康报》2016年4月14日