预防脑梗死我们能做什么

脑卒中是当今人类第三位致死原因，欧美国家脑卒中的年发病率为200／10万，其中80%为缺血性中风，医学上称为脑梗死。过去一般认为脑梗死主要是由脑内动脉硬化血栓形成所致，但近年来，不断发展的影像学技术和大量的流行病学调查逐渐揭示：颅外颈动脉硬化闭塞症在脑梗死的发病中起了很重要的作用，大约50%的脑梗死患者存在颈动脉狭窄或闭塞。

颅外颈动脉硬化闭塞症也就是颈动脉的粥样硬化，它与高脂血症、糖尿病以及高血压有密切关系，主要表现为颈动脉，尤其是供应脑血供的颈内动脉壁上有脂质堆积、纤维增生乃至钙化，形成硬化斑块，斑块突向动脉腔内导致动脉狭窄，影响脑内供血。更重要的是在血流的持续冲击下。斑块退变产生的碎片脱落随血流进入颅内，引起小动脉栓塞，导致供血区脑组织缺血坏死，就表现出脑梗死症状。如果斑块内以脂质和纤维成分为主，称为不稳定斑块，表面碎片易脱落，容易发生脑梗死，有时斑块还会继发出血、溃疡，此时碎片更多、更易脱落，危险性就更高。

国外最早从1954年开始尝试颈动脉内膜切除术（即俗称的“剥离术”）来治疗颅外颈动脉硬化闭塞症，预防脑梗死。这种手术简单地说，就是在直视下切开狭窄段颈动脉，把硬化斑块剥除后再把颈动脉缝合起来。由于它不仅可使狭窄的颈动脉管径恢复、脑血流量增加，而且还可消除微栓子的来源，因而在TIA及脑梗死的防治中具有重要意义。颈动脉内膜切除术已成为治疗颅外颈动脉硬化闭塞症的标准术式，在西方国家得到大规模推广。

但是，对于高危患者，如高龄、患有严重心肺疾病、肾功能不全、对侧颈动脉闭塞、既往颈动脉手术史等，颈动脉内膜切除手术并发症相对较高。于是，在外科手术发展的同时，外科医生和介入放射科医生寻找到一种创伤更小，操作更简单，并发症更少的手术方法——颈动脉支架成形术（即俗称的“支架术”）。这种手术是通过微创的方法，在X线透视下用导管从血管内把支架送到颈动脉病变部位然后释放，让支架固定斑块防治脱落，并利用支架的弹性把狭窄处撑开。近年来，支架成形术越来越多地被应用于颅外颈动脉硬化闭塞症的治疗，特别是那些高危患者。(https://www.daowen.com)

20世纪80年代以前的学者认为，症状性颈内动脉狭窄，狭窄程度超过75%，应行颈动脉内膜切除术。近10年的研究表明：除上诉适应证外，对有脑梗死高危因素的患者，有症状者狭窄＞50%，无症状者狭窄＞60%，应积极行颈动脉内膜切除术。支架成形术适应证在一段时间的争论之后，也趋向一致。简单说就是：直径狭窄率＞70%的症状性狭窄，但不适合手术或具有手术高危因素的患者。在颈动脉狭窄手术发展的半个世纪以来，历经了从常规手术阶段、单纯球囊扩张阶段、支架成形术阶段。手术的方式不断简化、时间不断地缩短、手术的风险不断降低、手术的适应证不断扩增。颈动脉狭窄手术方式的更新，也是符合血管手术正在从传统方式走向腔内治疗，从巨创走向微创的大方向。

（符伟国）

○摘编自《健康促进》2007年第4期